“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故，目前已造成39人死亡、約200人受傷。24日下午，浙江省衛(wèi)生廳派遣了心理危機干預專家組進行緊急心理援助。自汶川大地震起，心理危機干預已成為災害事件后救援的重要一環(huán)。我們特別邀請專家解讀此次心理救援的一些細節(jié)和關(guān)鍵點
24小時內(nèi)創(chuàng)傷體驗最清晰、強烈
心理救援細節(jié)之一：“7·23”特大鐵路事故發(fā)生后，溫州市各級衛(wèi)生部門立即啟動應急響應機制。溫州的康寧醫(yī)院原本是一家精神病專科醫(yī)院，但因距事故地點較近，事發(fā)后成了救治的主力醫(yī)院，傷員們也因此獲得了一個最有利的心理救援條件。24日，醫(yī)院開始針對傷員進行心理治療：第一時間向傷者下發(fā)了國際上標準的調(diào)查問卷，“然后根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計的分數(shù)，對傷者進行分類。”醫(yī)院除了對傷者的生理創(chuàng)傷進行治療外，將更加注重心理危機干預。
解析：在事故后的24小時內(nèi)，受創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷體驗最為清晰而強烈，此時的評估結(jié)果最為可靠，而及時的干預也有助于他們迅速擺脫創(chuàng)傷。24小時后，由于我們自身的心理防御機制，一些創(chuàng)傷體驗被壓抑到潛意識層面，在表面上可能難以發(fā)現(xiàn)，對評估和干預都增加了難度。
傷者、家屬、救援人員是干預重點
心理救援細節(jié)之二：7月25日早上，專家組奔赴當?shù)氐?2家醫(yī)院，主要對三大類人群進行緊急干預：一是在各醫(yī)院進行治療的受傷者；二是本次事故中遇難者的家屬；三是參與這次事故緊急救援的全部人員。
解析：災害的“親歷者”是最容易造成心理創(chuàng)傷的，心理援助的重點首先應是在各醫(yī)院進行治療的受傷者；其次，本次事故中受傷、遇難者的家屬會因悲痛卷入災害中，也是援助的重點人群；參與這次事故緊急救援的全部人員，因為第一時間目睹了災難發(fā)生的情景，在救援過程中的緊張情緒可能掩蓋了心理創(chuàng)傷，而在緊急救援過后，他們有可能同樣出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，需要得到心理援助。
受傷輕不意味心理創(chuàng)傷小
心理救援細節(jié)之三：7月24日，10歲的福建男孩趙竹安靜地躺在溫州康寧醫(yī)院的病床上，看著周圍人來人往，不說一句話，表現(xiàn)得比成年人還堅強。趙竹只受了輕傷，對事故發(fā)生時的狀況記憶猶新，“當時車子開始晃動，很多行李壓到了我的身上。”他被一堆行李砸暈，醒來后，拼命爬了出來，并找到了同行的姨媽。姨媽因事故嚇得短暫失憶，反而需要趙竹照顧。趙竹和家人到杭州旅游，父親因最終搶救無效死亡，母親、爺爺?shù)缺晦D(zhuǎn)至其他醫(yī)院進一步治療，而這一切他還不知道……
解析：小趙竹很幸運地在這次災害中逃生。然而，這并不能說明他沒有心理創(chuàng)傷。是否需要心理援助，并不是根據(jù)傷情和外表看到的堅強程度來決定的。有時候，傷情越輕者，反而越需要干預。首先，傷情較重者救治其生命優(yōu)先，此時過早的心理援助可能會占用寶貴的搶救時間，而傷情較輕者可以有時間讓專業(yè)人員對其及時進行干預。另一個也是更為重要的原因是，傷情較重者可能在災害發(fā)生的第一時間處于意識模糊狀態(tài)，對事件的整個經(jīng)過記憶并不清晰；傷情較輕者往往處于危害發(fā)生的邊緣，成了親眼目睹災害現(xiàn)場的“見證人”，這些恐怖的情景會深深地刻在傷者的腦海中，所以相比之下，輕傷者所受的心理創(chuàng)傷可能比重傷者還要重。
最簡單的手段也許最有效
心理救援細節(jié)之四：據(jù)心理危機干預專家組組長、杭州市疾控中心主任趙國秋介紹，到達后要做的第一件事是，對所有參與這次行動的醫(yī)院進行心理危機干預的技術(shù)培訓，主要內(nèi)容有，突發(fā)事件緊急集體晤談技術(shù)(即CISB)、快速眼動信息再加工技術(shù)(即EMDR)等，以使更多的醫(yī)生加入到正規(guī)心理危機干預的隊伍中來。
解析：趙主任所介紹的是急性心理援助工作中比較常用的技術(shù)，CISB是對受援助者按一定要求分組進行集體晤談，通過公開討論內(nèi)心感受，互相支持、鼓勵和安慰，從而幫助他們在心理方面接受和消融創(chuàng)傷體驗。EMDR則是在調(diào)息放松的前提下，通過眼動脫敏技術(shù)，對誘發(fā)創(chuàng)傷性痛苦的“扳機信息”(如“闖入”幸存者腦海中的或反復在他的腦海中“閃回”的創(chuàng)傷情景和映象)進行淡化處理，使之不再誘發(fā)幸存者的痛苦。上述這些技術(shù)都是針對心理創(chuàng)傷者行之有效的干預技術(shù)，因為操作復雜而專業(yè)，必須經(jīng)過相關(guān)培訓方能開展。
當然，心理援助工作并非越復雜越好，而是要經(jīng)過科學的評估確定個性化的干預方案。事實上，大部分災害幸存者出現(xiàn)心理應激反應只是暫時性的，一段時間后會自愈，所以采用一般的支持、陪伴和心理疏導，就足以幫助他渡過難關(guān)。
“我能行”未必真的能行
心理救援細節(jié)之五：在溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院病房內(nèi)，陳怡冰心理師緊緊握住傷員劉義鑫的手，輕聲細語地安撫。面對心理師，劉義鑫始終面帶微笑，還不斷向心理師強調(diào)：“我能行，我沒問題。”但當心理師詢問起事發(fā)當晚的場景時，他卻避而不談。后來，在心理師的引導下，劉義鑫終于開口：“剛開始身體一點也沒感覺不適，爬出車廂后就打電話給家人報平安，還走了很長一段路，遇到醫(yī)生后，就再也沒力氣走了，進了救護車。”
解析：一些表面樂觀積極、說話滔滔不絕的傷者，可能隱藏著更深層的心理創(chuàng)傷——災害發(fā)生后，這些人內(nèi)心可能會調(diào)動心理防御機制將創(chuàng)傷體驗潛藏到心靈深處，給外人和自己都制造了一種“沒問題”的假象。然而，這些潛藏的創(chuàng)傷體驗就像一個未作清創(chuàng)就被包扎起來的膿腫，會在當事人心中潛移默化地發(fā)生負面影響。這類人員也同樣需要干預，先要用聆聽和關(guān)注逐漸培養(yǎng)起他們的信任感和安全感，讓他們緊張的精神狀態(tài)放松，逐漸釋放出自己真實的恐懼體驗。
“過度關(guān)愛”可能不利康復
心理救援細節(jié)之六：心理專家在對傷員進行心理篩查時，發(fā)現(xiàn)一個23歲的福州女孩不愛說話，不表達自己的感受。其母親對女孩受傷很焦急，經(jīng)常對醫(yī)護人員描述女兒胃痛、頭痛等癥狀，而此時，趕來探望她們的熱心人士絡(luò)繹不絕。心理專家初步準備將女兒和母親作為重點心理干預對象，密切注意她們的動態(tài)。專家指出，“過度關(guān)愛”傷員，反而不利于其心理康復。
解析：大災有大愛！每次災害發(fā)生后，都會有大量的志愿者投入到救援中。然而心理援助要科學而有序地開展，對受創(chuàng)傷者的關(guān)心要適度。家屬或志愿者如果過度關(guān)愛傷員，如反復詢問其身體有何不適，反復提及當時發(fā)生的情景，會強化受創(chuàng)傷者的“身體不健康”的體驗，可能對其心理造成二次創(chuàng)傷。所以，大家給傷員一個放松、安寧的休息氛圍，也是一種關(guān)愛和幫助。
延伸閱讀
關(guān)注網(wǎng)民心理變化
現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達，一些乘客通過微博第一時間發(fā)布現(xiàn)場消息，更多的人也是通過微博得知事故進展情況。網(wǎng)民的心理也屬于應該關(guān)注的范圍，但這種心理干預的操作和現(xiàn)場并不一樣。大災難對于全國人民而言都是一種創(chuàng)傷，但絕大多數(shù)人可以自行恢復。需要注意的是，大眾內(nèi)心看似并不強烈的痛苦長期積壓，可能造成群體性的心理變化，如本次事件可能造成一些民眾對乘坐高鐵的抵觸情緒，這種干預不是現(xiàn)場心理援助一方的工作，而是需要政府和社會共同來完成的。政府對災難事件的有效救援、及時而透明的信息發(fā)布和合理的善后工作，是防止心理危機蔓延的閘門。（北京日報）