90%的腰椎間盤突出癥患者只需保守治療，約10%的患者需手術(shù)，如果該手術(shù)的久拖不做，有可能耽誤微創(chuàng)治療的好時(shí)機(jī)

    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第四二一醫(yī)院骨科主任郭新輝博士

    文/記者馮馮

    骨科未來發(fā)展的方向是微創(chuàng)。目前，腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式由原來必須“大開刀”，發(fā)展到可以“小開刀”——做改良版手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。然而，這類傷口小、康復(fù)快的手術(shù)方式并不適合所有患者，關(guān)鍵在于，臨床中不少患者在該做手術(shù)時(shí)未及時(shí)手術(shù)，耽誤了微創(chuàng)治療的好時(shí)機(jī)。解放軍第四二一醫(yī)院骨科主任郭新輝博士介紹道，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率非常高，患者雖眾多，但大多可做保守治療，僅有10%的患者需要手術(shù)。手術(shù)分傳統(tǒng)大開刀、改良小傷口手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)幾種。患者如果該手術(shù)時(shí)不手術(shù)，一旦病況進(jìn)展，就會(huì)落下癱瘓、大小便失禁等后遺癥，此時(shí)再手術(shù)不僅無法微創(chuàng)，術(shù)后康復(fù)效果也會(huì)大打折扣。

    腰和腿都痛

    才是腰椎間盤突出癥

    誰沒個(gè)腰酸背痛的，究竟哪種腰痛屬于腰椎間盤突出癥呢？郭新輝介紹，腰痛加上腿痛，才屬于腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤在有突出的基礎(chǔ)上，壓迫了神經(jīng)造成的，這樣必然會(huì)出現(xiàn)腰痛和腿痛。

    腰椎間盤突出癥的腰痛主要是腰骶部的疼痛，有時(shí)疼痛會(huì)從中間往兩側(cè)彌散。因?yàn)檠臣「i肌是連續(xù)下來的，甚至?xí)吹酵尾俊⒈巢俊Ｍ鹊奶弁醋呦騽t沿著坐骨神經(jīng)分支配路徑：從臀部到大腿后側(cè)，到腘窩（膝關(guān)節(jié)后側(cè)），再到小腿后側(cè)，然后再到足部。腰椎間盤突出的骨骼部位不同，足底疼痛的表現(xiàn)不同：有些人從足背痛到腳趾頭，有些人從腳跟痛到足底再到腳趾頭。

    “影像學(xué)檢查腰椎間盤有突出，但實(shí)際很多人沒有癥狀或只有腰痛，說明腰椎只單純突出，引起了腰背肌的損傷，未壓迫神經(jīng)，實(shí)際屬于腰肌勞損或肌筋膜炎，并不屬于腰椎間盤突出癥。”郭新輝表示，這類人主要做保守治療，如物理治療（牽引等）、功能鍛煉、口服藥物、微創(chuàng)打針、牽引、推拿等。患者需要注意加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，能減輕癥狀，減少發(fā)作次數(shù)。

    刺痛而不麻痛時(shí)

    手術(shù)效果佳

    即使被確診為腰椎間盤突出癥，九成患者只需要做保守治療，包括物理治療（牽引等）、功能鍛煉、局部運(yùn)用或口服藥物、微創(chuàng)打針、牽引、推拿等。臨床上，大約只有10%的患者需要做手術(shù)，“是否需要手術(shù)主要取決于癥狀。”郭新輝表示，手術(shù)的絕對適應(yīng)癥是患者出現(xiàn)了下肢運(yùn)動(dòng)障礙和大小便失禁，此時(shí)必須馬上開刀。這類癥狀代表神經(jīng)變性已經(jīng)非常嚴(yán)重了，不做手術(shù)，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)癱瘓，一旦癱瘓，手術(shù)后也不一定能逆轉(zhuǎn)。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)損害是世界性治療難題，一旦神經(jīng)完全損傷導(dǎo)致癱瘓，做任何手術(shù)效果都較差。

    “腰腿部有疼痛影響生活就要手術(shù)，別等腿麻時(shí)再手術(shù)。”郭新輝提醒說，腰椎間盤突出癥有個(gè)特點(diǎn)，早期的癥狀是疼痛，等神經(jīng)被突出物壓迫得變性后，疼痛減輕，更明顯的不適是麻和無力感。

    “早期疼痛屬于刺激痛，代表突起物剛壓迫上去，這時(shí)手術(shù)效果最好，做完手術(shù)，疼痛就解決了。”他說。

    久拖不手術(shù)

    微創(chuàng)或變大開刀

    骨科由于骨骼的結(jié)構(gòu)限制，發(fā)展得慢。郭新輝介紹說，近幾年，隨著影像學(xué)及新設(shè)備與工業(yè)的結(jié)合，骨科的發(fā)展方向是微創(chuàng)。傳統(tǒng)手術(shù)的刀口有10厘米，改良后的手術(shù)刀口不超過4厘米。在椎間盤鏡的幫助下，醫(yī)師用一個(gè)擴(kuò)張通道，基本就能把椎間盤突出的所有問題都解決掉。傷口小，能大大縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

    然而，傷口小的手術(shù)并不適合所有腰椎間盤突出癥患者。郭新輝表示，病程長、病變程度重、神經(jīng)根管的骨性狹窄厲害者，就不適合做小切口的手術(shù)。此外，60歲以上腰椎間盤嚴(yán)重突出的患者往往合并脊柱側(cè)彎，患者的脊柱已經(jīng)畸形，此時(shí)也必須進(jìn)行大開刀手術(shù)。

    凸出進(jìn)展慢

    功能訓(xùn)練很重要

    腰椎間盤突出癥的病程變化不一定隨時(shí)間而進(jìn)展。生活中，有些患者病程長達(dá)20~30年，一直沒有進(jìn)展或進(jìn)展很緩慢，終生不需要手術(shù)。“這類患者約占40%，他們依從性較好，愿遵從醫(yī)師建議，改變長時(shí)間坐著、彎腰拿東西等不良生活習(xí)慣，并堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，使凸出沒有持續(xù)進(jìn)行下去，對神經(jīng)的壓迫還保持在不嚴(yán)重的狀態(tài)。”郭新輝表示，當(dāng)然，有些人先天椎管窄，一突出就很嚴(yán)重。加上自身工作習(xí)慣不好，腰椎間旁突出進(jìn)展得很迅速，最后逃脫不了做手術(shù)的命運(yùn)。還有的患者為司機(jī)、建筑工人，雖然聽醫(yī)囑，但工作性質(zhì)決定椎間盤會(huì)被壓迫，疾病也進(jìn)展得快。

    郭新輝建議，要預(yù)防腰椎間盤突出癥，防止突出加重，千萬別長期保持同一個(gè)姿勢，多變換變換體位，坐的時(shí)間不能超過1小時(shí)，每1小時(shí)要活動(dòng)10分鐘，這是最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的；平常可以多游泳，讓腰背肌功能強(qiáng)大。