“調(diào)脂治療我們有了更豐富的手段，對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用他汀類藥物膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)或不能耐受較大劑量他汀治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀和依折麥步可顯著降低LDL-C水平，而不良反應(yīng)沒(méi)有明顯增加。”《膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)根據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提出了合理應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑的新的指導(dǎo)建議。
動(dòng)脈粥樣硬化疾病已是全球人口死亡的第一位原因，動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，而冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病是動(dòng)脈粥樣硬化危害人類的最主要形式。在發(fā)展中國(guó)家尤其是我國(guó)，心腦血管疾病發(fā)病和死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障和疾病預(yù)防事業(yè)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。高血壓及血脂異常是造成近年我國(guó)心血管病發(fā)病和死亡增加的兩大危險(xiǎn)因素，而人群膽固醇水平的大幅度提升是我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率增加的最主要致病性因素。
近十余年國(guó)內(nèi)外先后完成了一系列里程碑式的降脂試驗(yàn)，這些研究結(jié)果有力論證了應(yīng)用他汀類藥物降膽固醇治療在冠心病及相關(guān)心血管疾病一、二級(jí)預(yù)防中的重要意義，已成為防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的核心策略，被視為血脂異常藥物治療的基石。然而在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受了較大劑量他汀治療后其膽固醇水平仍不能達(dá)到目標(biāo)值以下，另有一些患者由于種種原因不能耐受他汀治療。降膽固醇新藥膽固醇吸收抑制劑的問(wèn)世為血脂異常的防治提供了一種新手段。為促進(jìn)并規(guī)范膽固醇吸收抑制劑的合理應(yīng)用，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)同中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)專家經(jīng)過(guò)反復(fù)討論修改并廣泛征求意見(jiàn)，最終制定并頒布此共識(shí)。
近年研究提示，聯(lián)合應(yīng)用非諾貝特和依折麥布，在保證降甘油三酯療效與安全性的同時(shí)還可以使LDL-C降低20%以上。二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)同樣具有良好的安全性與耐受性。這些研究結(jié)論為混合性血脂異常的治療提供了新思路。
但由于依折麥布臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，現(xiàn)有研究主要集中于對(duì)血脂參數(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)等替代指標(biāo)的影響，關(guān)于依折麥布治療對(duì)臨床預(yù)后影響的資料尚缺乏。隨著人們對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的越深，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的防治手段也將不斷完善。目前，采取治療型生活方式改變以及合理的藥物干預(yù)措施降低血膽固醇水平仍然是動(dòng)脈粥樣硬化防治最核心的內(nèi)容，《共識(shí)》的出臺(tái)及推廣將有效規(guī)范調(diào)脂治療，促使臨床醫(yī)生了解并重視高膽固醇血癥的危害，進(jìn)一步提升中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化的防治水平。