丁海 醫學碩士，南京市第二醫院外科主任醫師，科主任。擅長胃腸道、肝、膽、胰、脾良惡性疾病的外科治療，主編論著1部，參與編著2部，發表論文30余篇；肝癌術后門靜脈置泵化療的研究獲得南京市新技術引進二等獎，先后在香港大學附屬皇家瑪利亞醫院、美國哈佛大學附屬麻省總院和世界癌癥治療中心-M.D .Anderson癌癥中心進修學習。

　　近年來，國內惡性腫瘤患者顯著增加，根據《2012中國腫瘤登記年報》披露，目前全國每年新發腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人被診斷為惡性腫瘤。一患上腫瘤，患者和家屬除了緊張、焦慮，也有不少困惑。究竟是選手術還是放化療？該清掃干凈還是姑息治療？有時候就連醫生的意見都不完全一致，患者和家屬就更加不知所措。

　　這種時候，就需要“多學科綜合治療”模式登場了。

　　有些患者以為，多學科模式不過就是把普通會診換了個名字。其實，這種模式早已經成為國外腫瘤治療的主流趨勢。該模式就是讓來自外科、化療科、放射科、病理科等的專家組成工作組，針對某一疾病定期會議討論，從而提出適合患者的最佳治療方案，并由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。而其帶來的效果，不是1+1=2，而是1+1＞2。

　　咱們來舉個例子吧。

　　在我們這里接受治療的腫瘤患者來說，有程度較輕的一期患者，也有病情較重在三期以上的患者。如果是前者，通常是手術予以根治，然后根據個人情況決定后續治療和隨訪方案。但對后者來說，雖然有相關治療規范指導，不同的醫生就可能給予不同的意見，讓患者困惑不已。

　　比如說：治療規范中建議，這類患者可以先予以化療、放療，當遠處轉移灶縮小甚至消失、原發灶縮小時，再進行手術根治。可實際治療過程中，既然要先化療再手術，那么化療做幾個療程更合適？

　　按照規范中的建議，通常是2-3個療程的化療為宜。可腫瘤治療在規范的前提下，也得講究個體化。對于一些年輕、身體狀況好的患者來說，2-3個療程的化療不僅為手術創造了條件，也讓他們的預后更加理想；但對于本身體質較差，或者同時合并有多種疾病，或者高齡老人這類特殊人群來說，2-3次的化療對于他們來說負荷過大，勉強治療反而可能導致他們的身體狀況一落千丈，別說后續無法接受手術治療，甚至可能帶來更嚴重的后果，這就有違治療的初衷。

　　這些問題在多學科綜合治療模式中，由于多個學科的專家的定期討論，就可以得到更好的解決。我們在今年年初成立了南京市首家肝臟腫瘤多學科專家綜合會診中心，就是為了幫腫瘤患者制定個性化綜合治療方案，從而避免過度治療和不規范治療。

　　對于現在的腫瘤患者來說，也要更新一些對腫瘤的認識。過去大家都“談癌色變”，其實現在有許多證據表明，腫瘤正逐漸成為一種慢性病。條件允許時我們可以給予根治，條件不允許也可以像高血壓、糖尿病那樣，終身治療、長期生存，或者等到條件允許的時候在進行根治手術。其實在腫瘤外科醫生中，早已經開始這樣的嘗試。對于可以手術根治的腫瘤，外科醫生會盡量切除干凈；但對于一些特殊患者，客觀條件讓他們很難實現手術根治，但手術又可以解決“燃眉之急”時，醫生也會為他們開展姑息性手術。不過你可別誤會，這手術聽起來很“姑息”，其實是為患者解決當前危及生命的主要矛盾，同時給患者爭取時間來接受后續的治療。而在多學科綜合治療模式下，這些患者能得到更好的治療，部分患者在病情穩定后還有機會接受二次清掃甚至根治手術，不僅生命得以延續，生活質量和健康狀況也能得到保障。稽旭東　　□南京市第二醫院外科 丁海