名老中醫(yī)教你平安生二胎
口述：杭州市名中醫(yī) 主任中醫(yī)師 宋氏婦科傳人 汪明德教授 整理：單友良
浙江圖書館，《傷寒論》歷代注家書籍的目錄卡片是3抽屜，《金匱要略》是兩抽屜半
我怎么學(xué)中醫(yī)的？這個(gè)說起來有一本書好寫嘞。
我51年生，今年63歲，1966年“文革”了，開始做紅衛(wèi)兵，上北京串聯(lián)，兩個(gè)月后回到杭州，做啥呢？發(fā)傳單，發(fā)了幾次覺得沒啥意思，12月份，記得蠻靈清的，在延安路上碰著以前的鄰居，比我大幾歲，問他在做啥？他說在學(xué)中醫(yī)。
學(xué)中醫(yī)？我說這個(gè)好的，就向他借書看，看到后來，我想到省中醫(yī)院去看看，又沒有熟人，就到每個(gè)醫(yī)生背后去站，一站半天，像等看病一樣。
當(dāng)時(shí)“省中”兩個(gè)醫(yī)生是蠻特別的，一個(gè)是魏長春醫(yī)生（當(dāng)代名醫(yī)，現(xiàn)魏睦森醫(yī)生父親），一個(gè)就是夏明誠醫(yī)生，病人很多。夏先生主要就是看內(nèi)科，婦科，他屬于經(jīng)方派，用“傷寒”、“金匱”古方的。我天天去，他有點(diǎn)眼熟了。當(dāng)時(shí)還有一個(gè)中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，也專門去的，跟我一樣站在那里看看的。這天他沒有來，就我一個(gè)人。夏先生問，你的那個(gè)同學(xué)呢？我很不好意思，說我不是中醫(yī)學(xué)院的，是自己來學(xué)學(xué)的。
這下夏先生感動(dòng)了，快快快，去拿個(gè)凳子來，坐到一邊來。
下班了，夏醫(yī)生說：“你看著我。”
我嚇得心嘣嘣跳。
前前后后，夏先生問了我兩個(gè)多鐘頭，上問祖宗三代，下問衣食住行，最后說：“我正式收你為徒！”
那天回家，天黑了，媽媽問我今天為啥回來這么遲？我給媽媽看膝蓋上的灰跡。
杭州西湖結(jié)冰那年，大概是1972年吧，夏先生患病，第二年沒有了。夏先生有5個(gè)子女，都在外地的啦，老伴比他早一年去世，他后來臥病在床，兒女們請(qǐng)假回來都不可能長期在身邊，平時(shí)我們就像父子一樣。
夏先生知道自己來日不多，走之前跟我說，他已經(jīng)把知道的全部告訴我了。
那個(gè)時(shí)候的杭州，紅海洋了，書店里沒有中醫(yī)書的。我就到處寫信，8分錢的郵票，我總歸花了100多塊錢，先大城市，然后小城市，一家家新華書店問過去，人家就把中醫(yī)藥書的目錄寄過來，想要的我就把錢匯過去，這些，都是“文革”前剩下來的中醫(yī)書。像吳鞠通（1758年—1836年）的《溫病條辨》是從太原寄過來的，晉朝皇甫謐（215年-282年）的《針灸甲乙經(jīng)》是哈爾濱寄過來的。
買不到的書，就抄，總歸硬皮抄筆記本抄了有一米多高，自己來不及抄，媽媽就幫我一起抄。清代溫病大師葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，我硬皮抄抄了6本！
再就是到圖書館看書，夏先生教我的是《傷寒論》、婦科兩個(gè)方面，我就到省圖、市圖去看，沒有借書卡的，一本戶口簿，買兩個(gè)饅頭，從早上坐起一直坐到晚上頭，所有《傷寒論》、《金匱要略》的注家我都看過的。我記得蠻靈清的，浙江圖書館的書籍目錄卡片，東漢張仲景《傷寒論》注家的書籍目錄卡，是3抽屜，《金匱要略》卡片是兩抽屜半，統(tǒng)統(tǒng)看過。《傷寒論》稱為醫(yī)方之祖，對(duì)我以后的學(xué)術(shù)思想、遣方用藥有著決定性的影響。
夏先生走了，我也20歲了，上城區(qū)衛(wèi)生局聽說有個(gè)小年青跟過名老中醫(yī)，就介紹信拿拿上門來調(diào)查，看我房間里都是中醫(yī)書，老實(shí)巴交的樣子，說這個(gè)小伙子好的，踏實(shí)的，把他招進(jìn)來吧。
這樣我就慢慢開始看病，做中醫(yī)生，從20歲做到29歲，一直在杭州上城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，后來衛(wèi)生系統(tǒng)青黃不接嘛，辦西醫(yī)班，我就去上城區(qū)衛(wèi)校，喏，你看，吳山半山腰的那兩幢房子就是當(dāng)年上城區(qū)衛(wèi)校，后來還因成績優(yōu)異留校當(dāng)老師。
這樣弄了差不多10年，1979年，浙江省中醫(yī)學(xué)院面向全國招考中醫(yī)研究生，招8個(gè)，本來我想考《傷寒論》的，浙江不招，內(nèi)科招1名，是研究血液病，我不喜歡，中醫(yī)婦科招1名，這樣就定下來考中醫(yī)婦科。
分?jǐn)?shù)公布，我的中醫(yī)婦科分?jǐn)?shù)是97分，第一名。
我是杭州市首批中醫(yī)婦科碩士研究生。
自古以來，浙江中醫(yī)婦科著名的有四大世家：寧波宋氏婦科，紹興錢氏婦科，桐鄉(xiāng)陳木扇婦科，蕭山竹林寺婦科。現(xiàn)在杭州著名的何氏婦科、裘氏婦科與這四大婦科流派也都有血緣關(guān)系。
寧波宋氏婦科（本刊2007年8月29日起對(duì)宋氏婦科有過系列報(bào)道，第一篇為《尋訪我國最古老的婦科：宋氏婦科》），起源于唐朝開元年間（713年-741年）的太仆宋廣平，在《二十四史》中有宋廣平的記載：“明代萬歷四十年壬子五月朔宋廣平二十七代孫”宋林皋，有著作《宋氏婦科秘書》傳世；南宋建炎年間（1127年-1130年），宋氏婦科后裔宋欽，進(jìn)士出身，婦科名醫(yī)，宋室南渡時(shí)以“七子城使”身份帶著家眷來到浙江，“卜居四明”，也就是寧波，之后宋氏名醫(yī)輩出，傳承有緒。1958年，浙江省成立中醫(yī)學(xué)院，抽調(diào)寧波婦科名醫(yī)宋光濟(jì)來杭州籌建婦科專業(yè)，從1958年到1997年，宋光濟(jì)教授歷任浙江中醫(yī)學(xué)院婦科教研室主任、全國中醫(yī)學(xué)會(huì)浙江分會(huì)理事、常務(wù)委員、浙江省中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)主任委員，是我國中醫(yī)婦科理論界的代表人物之一，1983年，被浙江省政府授予我省第一批“浙江省名中醫(yī)”，宋光濟(jì)教授就是宋氏第37代孫。
我跟寧波醫(yī)派蠻有緣的，夏先生跟宋老師都是寧波人。有那么美好的3年時(shí)光，我時(shí)時(shí)跟隨在導(dǎo)師宋光濟(jì)教授身邊，聽他言傳身教。每次看我讀書辛苦，媽媽就會(huì)對(duì)我說，你是在夏醫(yī)生面前跪過的，跪下去容易，要做一名好中醫(yī)，真正站起來，很難很難，起碼30年！
30多年，
為近萬個(gè)家庭添寶寶
中婦科醫(yī)生做到后來，不少會(huì)成為專門看不孕不育的專家，為啥？不孕不育涉及到婦科幾乎所有毛病，它不是單純的毛病，它跟很多的婦科毛病其實(shí)都是有關(guān)系的，對(duì)一名中婦科醫(yī)生來說，你中婦科一些毛病不會(huì)看，就當(dāng)不好不孕不育專家。
研究生畢業(yè)以后，分到杭州市中醫(yī)院做中婦科醫(yī)生，上世紀(jì)80年代中葉開始，有些薄名了，我們醫(yī)院就把不孕不育這塊牌子掛了出去，屬于杭州市最早的一批，那個(gè)時(shí)候不孕不育這塊牌子蠻難掛的，有“破壞計(jì)劃生育”的嫌疑啊。
這一掛，算來已經(jīng)30年了。現(xiàn)在經(jīng)常有老病人帶下一代過來：“汪醫(yī)師，你看，這就是我們當(dāng)年吃你的藥懷上的孩子，現(xiàn)在我們又來了。”
我這里一年有多少人懷孕？一般300多例。我粗算算，再做兩年，就該接近上萬個(gè)家庭因?yàn)槲覀兲峁┑闹嗅t(yī)藥服務(wù)，添了寶寶。
去年國家放開單獨(dú)二胎，當(dāng)時(shí)一看到新聞我就跟研究生說：“這下我們有得好忙忙了！”
果不其然，去年年底已經(jīng)有一波人“啪啪啪啪”來了，準(zhǔn)備要生了。我跟她們說，生二胎，聽上去很美。但對(duì)我們醫(yī)生來說，壓力不小的。因?yàn)楹芏嗳瞬粫缘蒙诙サ娘L(fēng)險(xiǎn)。
首先，高齡產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)增大。
生育二胎的婦女一般來說都已經(jīng)30出頭了，有的過了35歲。我們醫(yī)學(xué)上稱為“高齡產(chǎn)婦”。我們老祖宗在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就觀察到，男子成長發(fā)育以八為乘數(shù)，女子以七為乘數(shù)。女子從一七到四七（即二十八歲）發(fā)育成熟，生命達(dá)到鼎盛期，從四七到五七是由盛轉(zhuǎn)衰的轉(zhuǎn)折期。男子則是從四八到五八為轉(zhuǎn)折期。這個(gè)觀察跟我們現(xiàn)在的觀察基本是一樣的，現(xiàn)在說起來，女性29歲之前，優(yōu)質(zhì)的卵子基本都排光了，30歲以后，卵巢功能就要開始差起來了，35歲以后，女性的自然生育能力就下降了。所以女性的生育轉(zhuǎn)折點(diǎn)是四七二十八到五七三十五。所以呢，24歲到29歲是最佳生育年齡，我建議準(zhǔn)備生二胎的女性，生頭胎的年齡不要超過28歲，生二胎不要超過35歲。
“花開不多時(shí)，堪折直須折”梅艷芳在《女人花》里面唱的一點(diǎn)不錯(cuò)，年齡一大，精子也好，卵子也好，質(zhì)量都會(huì)下降。前面生過一胎以后，后面可能有過流產(chǎn)，都有可能造成輸卵管發(fā)炎、盆腔炎癥、黏連啊，情況比一胎要復(fù)雜。年紀(jì)大的孕婦，胎兒畸形、患遺傳性疾病的幾率也會(huì)高一些，另外高齡產(chǎn)婦容易引發(fā)妊娠高血壓、糖尿病。所以你要生二胎的話呢，要趁早生，“莫待花落空”。舉個(gè)例子，有一對(duì)夫婦第一胎是在我這里看好的，生了個(gè)女兒，已經(jīng)隔了好幾年了，這次要生二胎，去年來看的，女的39歲，男的40多了，年齡都偏大。一查，男的少精弱精，女的排卵也不好，更要命兩根輸卵管都堵牢的。碰到這樣的情況，我們首先要把她的輸卵管弄通。我總結(jié)了一套方法，叫“三管通絡(luò)法”，通過輸卵管、肛管、食管多途徑多靶點(diǎn)給藥，效果還蠻不錯(cuò)。另外讓男方吃藥，提高精子數(shù)量活力。一個(gè)療程3個(gè)月，療程結(jié)束后，試了2個(gè)月馬上懷孕，現(xiàn)在保胎也結(jié)束了。
第二是母兒血型不和。
這個(gè)病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以ABO血型不合最常見（母親是O型血，胎兒是A或B型血最多見，母親是A或B型血，胎兒是B、AB型或A、AB型血較少見），Rh血型不合（母親是Rh陰性，胎兒Rh陽性）溶血在我國少見。ABO血型不合第一胎是時(shí)候就可以出現(xiàn)， 臨床溶血癥狀比較輕，個(gè)別比較重。Ｒｈ血型不合，第一胎是時(shí)候是不發(fā)病的，到了第二胎，Ｒｈ血型不合，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭，甚至死胎。這個(gè)病在母嬰血型不合者中占0.75-4.7％，及早診斷治療，治愈率較高，較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如果沒有及時(shí)診斷治療，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致兒童智力低下，聽覺障礙，抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，這就造孽了。
母親是Ｏ型血，Ｒｈ陰性的，是同族免疫性溶血高危發(fā)生群體。因?yàn)榈谝惶ズ茼樌氘?dāng)然以為第二胎會(huì)更順利，這樣的孕婦，醫(yī)從性比較差，有時(shí)間就來，沒有時(shí)間就不來，后果可大可小。
再一個(gè)是疤痕妊娠。
頭胎是剖腹產(chǎn)，留下疤痕，第二胎可能會(huì)在子宮疤痕上受孕，隨著肚子一天天大起來，疤痕破裂，會(huì)大出血。對(duì)這類孕婦，務(wù)必要在懷孕早期確認(rèn)懷孕部位，及時(shí)干預(yù)。
頭胎剖腹產(chǎn)，第二胎順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？最好剖腹產(chǎn)。因?yàn)轭^胎剖腹，子宮上有疤痕，容易形成癍痕子宮，在順產(chǎn)時(shí)有造成子宮破裂的危險(xiǎn)性。還有子宮粘連、宮縮太強(qiáng)等因素，都有可能導(dǎo)致二胎順產(chǎn)時(shí)子宮破裂，到時(shí)大人、胎兒都有危險(xiǎn)。
看不孕不育癥
需要“夫妻雙雙把家還”
看不孕不育癥，我一般都要求夫妻雙方一起到場。
2009年，我做了一個(gè)叫《男女同構(gòu)——男女同一生殖單元構(gòu)架的提出和不孕不育中男女同治的體會(huì)》的講座。論文太學(xué)術(shù)化，細(xì)講我就不講了，重要的是我提出的這個(gè)概念：生殖單元。
一男一女，這是一個(gè)生殖單元。治療不孕不育，是對(duì)一個(gè)生殖單元進(jìn)行的治療。
現(xiàn)在有一份醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在不孕夫妻中，大約有60%的不孕原因在女方，40%的原因在男方。你看，四六開嘛，四成男人要擔(dān)負(fù)起不孕的責(zé)任。
不孕不育，往往是雙方都有一點(diǎn)問題，只不過一方輕一點(diǎn)，另一方重一點(diǎn)，兩個(gè)人一起看才能發(fā)現(xiàn)問題。甚至在一些情況下，一方的生殖系統(tǒng)疾病會(huì)傳染給另一方，病因越加復(fù)雜。所以光看女的肯定不行，必須是男女同治。
我讀研究生時(shí)碰到一個(gè)病例，結(jié)婚8年，女的吃了7年藥，什么苦頭都吃過。后來我們叫男的也來看，男的是從事搬運(yùn)工作的，身體壯得像頭牛，叫他看還發(fā)火：“老子有啥個(gè)毛病！”結(jié)果一查么——死精癥。喔喲，那個(gè)男的脾氣還相當(dāng)不好嘞，要他吃藥，他把藥罐“梆”一記摔碎。
像這種情況，男方原因拼命治女的，根本看不好的。
我論文里還講到“男女同構(gòu)”，它里頭有兩層意思。一是男女生殖系統(tǒng)的構(gòu)造很接近，功能都是對(duì)應(yīng)的；男的有睪丸女的就有卵巢，男的能生產(chǎn)精子女的就能生產(chǎn)卵子。男的女的就像一對(duì)精密的齒輪，在完成“孕育一個(gè)新生命”這件人類的頭等大事上，咬合得很精密，很準(zhǔn)確。
還有一層意思是說，造人要一起造，你們是在共同構(gòu)造一個(gè)生命。整個(gè)生育過程分四個(gè)階段，這四個(gè)階段當(dāng)中，一方出了任何一點(diǎn)差錯(cuò)都是不行的。
談戀愛的時(shí)候，說我把春天給你，把冬天留給自己。結(jié)婚成家了，生兒育女矛盾出來的時(shí)候，夫妻雙方要同舟共濟(jì)。有些做婆婆的缺乏耐心，小夫妻兩年沒動(dòng)靜，就撕媳婦內(nèi)衣內(nèi)褲，指桑罵槐，實(shí)在是不應(yīng)該。還有的就是雙方父母太重視，每次看病，除了一對(duì)小夫妻，還有雙方的父母，一來來6位。小夫妻壓力已經(jīng)很大，大人再這么一摻和，只會(huì)增加我們醫(yī)生治療的難度。我讓夫妻雙方一道來看病，也有勉勵(lì)他們風(fēng)雨同舟的意思。