名醫(yī)信箱：

    我現(xiàn)在35歲了，三年前為了落戶廣州我按居委要求上了環(huán)。現(xiàn)在“單獨二胎”的政策來了，我和老公打算再要一個寶寶。請問懷孕前要怎樣準備？取環(huán)后需要等多久才能懷孕？我第一胎是自然分娩，但現(xiàn)在年齡大了第二胎還可以自然分娩嗎？

    陳女士

    解答：廣東省婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師趙春梅博士

    隨著單獨二胎政策的落地，許多女性在欣喜的同時，也擔心再生育時所面臨的諸多問題：

    1.采取避孕措施后想再懷孕，怎樣準備？

    1）上環(huán)。在月經(jīng)干凈后第3~7天，攜取環(huán)證明到婦科門診進行取環(huán)術。部分患者因上環(huán)時間長、年紀大、取環(huán)困難，取環(huán)失敗或者懷疑節(jié)育環(huán)部分嵌頓等情況，需在超聲引導下或宮腔鏡直視下取環(huán)。順利取環(huán)后，等到正常月經(jīng)來潮1次后，就可嘗試受孕。

    2）輸卵管結扎。可攜輸卵管復通證明，到醫(yī)院進行輸卵管復通手術。根據(jù)情況，手術可開腹或腹腔鏡下進行。手術成功者，術后1個月就可嘗試受孕。也可到生殖中心就診，行輔助生育技術即俗稱“試管嬰兒”，但所需時間長，費用較多。

    3）口服短效避孕藥。在停藥月經(jīng)來潮1個月后，就可嘗試受孕。

    4）避孕套。做好孕前檢查后，就可嘗試受孕。

    5）經(jīng)常服用緊急避孕藥。由于緊急避孕藥易引起月經(jīng)失調(diào)，建議月經(jīng)恢復規(guī)律后嘗試受孕。

    2.35歲以上高齡產(chǎn)婦要警惕風險

    隨著年齡增加，卵巢功能下降，生育能力下降，不孕癥發(fā)生率增加。若出現(xiàn)不孕情況，應積極就醫(yī)，以免耽誤治療時間。可以在婦科選擇宮腹腔鏡檢查、輸卵管疏通術、促排卵治療或到生殖中心進行輔助生育技術即俗稱試管嬰兒技術。

    高齡產(chǎn)婦隨著年齡增加，卵子質量下降，受精卵出現(xiàn)染色體異常幾率增加，以及黃體功能不足等，部分女性懷孕后出現(xiàn)自然流產(chǎn)或孕早期胚胎停止發(fā)育，以及胎兒畸形如21-三體綜合征（即唐氏綜合征）風險增加。因此，對于35歲以上女性，孕期需進行產(chǎn)檢診斷，檢查胎兒染色體以排除胎兒唐氏綜合征的可能，檢測方法包括抽絨毛、羊水、臍血等檢測胎兒染色體。以上檢查為有創(chuàng)檢查，存在并發(fā)癥風險。目前有醫(yī)院開展新一代無創(chuàng)產(chǎn)前基因胎兒染色體檢查技術，可從母體血中提取胎兒DNA進行檢測，準確性高。

    高齡產(chǎn)婦孕期產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發(fā)病率增加，因此應加強監(jiān)測，在高危妊娠專科門診正規(guī)產(chǎn)檢。

    3.分娩方式的選擇

    有些人擔心年齡大體力不如年輕人，分娩時力氣不夠，沒有信心自然分娩。其實，自然分娩主要與骨盆條件、胎兒大小、產(chǎn)力以及孕婦的信心和精神狀態(tài)有關。對于已經(jīng)自然分娩過的媽媽來說，骨盆條件基本屬于正常。再次懷孕時，孕婦需注意孕期合理飲食，可到醫(yī)院營養(yǎng)專科門診指導飲食、控制體重，減少巨大兒的發(fā)生；此外，孕期適當運動，使自己保持充沛的體力，增加自然分娩的機會。

    經(jīng)產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程通常較初產(chǎn)婦快，且目前有無痛分娩方式，可減輕自然分娩時的痛苦。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道較松弛，胎兒不大時，不需要常規(guī)會陰側切。隨著產(chǎn)次和年齡增加，產(chǎn)后可能出現(xiàn)盆底功能減弱如漏尿、陰道松弛等表現(xiàn)，產(chǎn)后可在盆底專科行盆底功能康復治療。

    對于第一胎選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)前需了解剖宮產(chǎn)原因、剖宮產(chǎn)方式、有無合并肌瘤剔除等。若僅有一次子宮下段剖宮產(chǎn)手術，術后傷口恢復良好，第二胎可以在嚴密監(jiān)測下選擇自然分娩。

    （記者莫冠婷 通訊員林惠芳）