今年再增加700個試點縣

　　縣級公立醫(yī)院改革明年全國推開

　　記者 曾亮亮 李唐寧

　　國家衛(wèi)計委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫(yī)院改革。消息人士向《經濟參考報》記者透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計委正盡快協(xié)調出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導意見，再增加700個試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　擴容

　　今年再增700個試點縣

　　《經濟參考報》記者了解到，第一批縣級醫(yī)院改革試點縣已有311個，今年再增加700個試點縣，至2014年末全國共有1011個試點地區(qū)。

　　據姚宏文介紹，第一批311個縣級醫(yī)院改革試點評估工作發(fā)現，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務水平得到了提升，人民群眾得到了實惠。

　　“縣級公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務是要破除以藥補醫(yī)機制，以此作為關鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務價格，增加政府投入，推動建立科學補償機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度，控制醫(yī)藥費用不合理過快的增長。”他表示。

　　按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。其中，破除“以藥補醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)。

　　“鼓 勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由 此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。”業(yè)內人士指出，這是縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。

　　不過，權威人士指出，第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點運行后發(fā)現，目前縣級醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。

　　“從近期看，中央財政繼續(xù)對開展改革試點的縣級醫(yī)院給予補助，非常有必要。”但該消息人士同時指出，如何使這種補償科學、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會同財政部等部門認真測算。

　　其次，如何落實政府辦醫(yī)職責。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫(yī)院的投入責任。

　　最后，要強化費用監(jiān)管。“把控制醫(yī)療費用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫(yī)院改革成效的重要指標。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可 能利用醫(yī)療服務信息不對稱的特點，通過大處方、提高檢查費、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負擔，抵消了取消以藥補醫(yī)政策的實施效果“對這種行 為要采取措施嚴加防范”。

　　風險

　　改制應嚴防國有資產流失

　　該消息人士透露，在本次會議上達成的共識是———我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的“這一定調對指引公立醫(yī)院改制至關重要。”他指出。

　　《經濟參考報》記者了解到，自公立醫(yī)院改革開始啟動以來，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進行改制。公開資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購梅河口市、通化市等公立醫(yī)院。

　　尤其在國務院去年10月頒布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，2020年健康服務業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內人士和機構投資者看來，國內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來巨大的變革和全新的投資機會。