輔助生殖進醫(yī)保 北京先行

　　“我以為可以給他們很多幫助，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有時候光有熱情是不夠的，需要真金白銀?！焙笔∫瞬兄行娜嗣襻t(yī)院治療不孕不育癥的醫(yī)生惠燕在接診一對山區(qū)貧困夫婦后感慨。

　　去年，惠燕在一家縣醫(yī)院出門診時遇到了王婷（化名）。32歲的王婷備孕7年未果，其間，她在廣東打工，沒少吃藥、做檢查。

　　惠燕查看檢查報告，發(fā)現(xiàn)王婷去的大多是不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，并沒有接受科學治療。經(jīng)診斷，王婷患有卵巢功能不全綜合征，卵巢早衰嚴重?；菅嘤X得，患者想要孩子，就不能再耽誤了。

　　每次來門診，王婷都說為錢發(fā)愁。為了治療，她和丈夫都不打工了，沒有收入，看病的錢是在“吃老本”，眼看就要花光積蓄。因為王婷身體條件不滿足做試管嬰兒的要求，“成功率不高”，惠燕堅持讓她再調(diào)整一段時間。2021年年底，王婷最后一次來看病，說要去廣東打工。惠燕建議，帶著調(diào)節(jié)免疫指標的藥去，但王婷沒有遵醫(yī)囑。

　　“這個藥一個月四五百元，她只需服3個月，藥費其實并不高?！被菅嗾f，“但前期的治療費用超出了她的預期和承受能力?！?/p>

　　孩子得先健康地出生

　　全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院副院長孫燕告訴中青報·中青網(wǎng)記者，有的年輕夫妻，做了近10次試管嬰兒，仍未成功，高昂的費用是他們不得不放棄治療的一個原因。這樣的例子在孫燕門診中并不罕見。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委2021年10月發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國不孕不育發(fā)病率為7%-10%，這些夫婦如果想要生孩子的話，需要借助輔助生殖技術(shù)。國家放開“三孩”后，將會有更多高齡產(chǎn)婦加入生育隊列，需要輔助生殖技術(shù)的人會增多。

　　隨著現(xiàn)代生活方式的改變，年輕人社會壓力大、作息不規(guī)律、婚育年齡逐漸推遲，孫燕表示，多種因素共同作用，今后不孕不育的人數(shù)會繼續(xù)增加。

　　輔助生殖技術(shù)中的試管嬰兒技術(shù)費用較高。孫燕介紹，“如果做了近10次試管還沒成功的話，花費可能已經(jīng)達到三四十萬元。”做輔助生殖周期較長，需要頻繁去醫(yī)院，有的夫婦甚至會辭去工作專門治病，導致家庭經(jīng)濟狀況進一步惡化。

　　2021年，我國人口出生率僅7.52‰，創(chuàng)新中國成立以來新低。今年兩會期間，眾多代表委員為“生得起、養(yǎng)不起”的青年出謀劃策，包括發(fā)錢補貼、房貸減稅等。作為見過太多患者想生孩子而不得的醫(yī)生，孫燕覺得這些建議少了個前提：孩子得先健康地出生，后續(xù)的政策才有落腳點。

　　孫燕說，一半以上做試管嬰兒的患者需要兩次以上的治療，花費10萬元左右，廣西的普通家庭難以承受。

　　接診過各個階層患者的惠燕說：“支出5萬-10萬元醫(yī)療費用，對一些家庭來說負擔很沉重，對另一些家庭可能直接導致貧困。”惠燕覺得，醫(yī)保應該為這類家庭提供支持，30%-40%的報銷比例就會顯著減輕他們的壓力。

　　據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月30日，我國經(jīng)批準開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共有523家，每年人類輔助生殖各項技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬。但在分布上，呈現(xiàn)出明顯的不均衡，其中上海、北京、廣東等地的百萬人口體外受精治療周期數(shù)明顯高于其他地區(qū)，而一些欠發(fā)達地區(qū)的治療期數(shù)較低。

　　此外，鄭州大學第一附屬醫(yī)院生殖中心對566例不孕不育患者研究后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者的心理壓力得分高于城市患者。主要是因為，這些患者還有養(yǎng)兒防老、傳宗接代的觀念，且文化程度和收入水平較低，對不孕不育癥相關(guān)知識認識不足，面對昂貴的治療費用承受力也較差。

　　政策開始破冰

　　2018年是孫燕當選全國人大代表的第一年，她提交了一份關(guān)于將不孕不育的診治項目納入基本醫(yī)療保險范疇的建議。2018年7月，國家醫(yī)療保障局成立兩個月后，回復了孫燕的這份建議。

　　回復中指出，不將“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”列入醫(yī)保范圍內(nèi)的原因是：“我國仍處于社會主義初級階段，盡管經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，醫(yī)?；鸪惺苣芰τ邢蓿€沒有能力把臨床使用的所有醫(yī)療服務項目囊括下來，因此那些非治療必需、過于昂貴的醫(yī)療項目不屬于醫(yī)保基金支付范圍?！?/p>

　　記者注意到，孫燕并不是唯一一個將這個問題反映到兩會的全國人大代表。2021年，全國人大代表高莉提交了一份關(guān)于將“不孕不育癥”輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議，認為應該將低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會保險范疇，保障生育權(quán)利、增加生育機會。

　　國家醫(yī)保局在回復高莉的建議時指出，國家醫(yī)保局將指導各地，立足“保基本”的定位，在科學測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

　　今年2月21日，北京醫(yī)保局對外公布，將16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，并將于3月26日正式實施。

　　中華全國中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會副主任委員周少虎在接受媒體采訪時表示，以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為3萬-4萬元，其中，藥費占比30%，技術(shù)項目費用占比70%，如果技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

　　北京市的破冰之舉讓孫燕看到了希望，今年兩會，她重提建議，希望將部分輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷，其中包括一線國產(chǎn)治療藥物、輸卵管修復手術(shù)等。

　　繼北京之后，湖南省也已將輔助生殖進醫(yī)保提上了議事日程。湖南省醫(yī)療保障局在回答網(wǎng)友相關(guān)問題時承諾，在診療項目方面，將盡快出臺相關(guān)管理辦法。此外，四川省衛(wèi)健委在回復網(wǎng)友時也表示，今后擬借鑒個別省份做法，會同相關(guān)部門，積極爭取將常用的輔助生殖技術(shù)進行統(tǒng)一定價，將常見的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，進一步減輕群眾相應負擔。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國青年報