朱慧卿作（新華社發(fā)）
疑
照護(hù)床位非常緊俏
“目前輪候平臺(tái)上還有1000多人在排隊(duì)，其中將近一半是失智老人，我們院鎮(zhèn)龍?jiān)簠^(qū)和上水院區(qū)的中度失智老人照護(hù)床位都住滿了。”廣東廣州市老人院副院長朱國棟說，“家屬常問我們，這個(gè)月老人能不能住進(jìn)來？”
“我們衛(wèi)生院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心收治了24位老人，目前已全部住滿，其中失能失智老人占一半以上，還有不少人在排隊(duì)申請。”重慶市北碚區(qū)天府鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長謝維說。
失智老人是指不同程度患有認(rèn)知障礙的老年人，主要表現(xiàn)為記憶力減退、語言表達(dá)困難、判斷力下降、情緒波動(dòng)等。隨著年齡增長，認(rèn)知癥患病率明顯增加。由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院牽頭編撰的《中國阿爾茨海默病報(bào)告2024》顯示，目前我國阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數(shù)超過1600萬。
目前在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，失智老人床位供應(yīng)不足的問題較為明顯。廣州市今年年底前計(jì)劃建成4000張認(rèn)知癥照護(hù)床位，去年底已完成建設(shè)3081張，現(xiàn)在缺口在900多張。重慶多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人也表示，院內(nèi)針對(duì)失智老人的照護(hù)床位“非常緊張”“老人排隊(duì)等候時(shí)間較長”。
失智老人護(hù)理為何會(huì)“一床難求”？如何讓失智老人盡快獲得一張專業(yè)、普惠的照護(hù)床位？針對(duì)這些問題，記者進(jìn)行了調(diào)查。
探
缺乏標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)成本高、照護(hù)難度大
在實(shí)地采訪中記者發(fā)現(xiàn)，失智老人護(hù)理“一床難求”，主要與缺乏照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營成本較高、失智老人照護(hù)難度較大等因素有關(guān)。
先看照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。
“認(rèn)知癥老人照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。與普通老人照護(hù)相比，認(rèn)知癥老人照護(hù)更加復(fù)雜、要求更高，我國目前在認(rèn)知癥老人照護(hù)方面缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指引，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能按照自己的理念開展照護(hù)服務(wù)，這影響了一些機(jī)構(gòu)參與認(rèn)知癥老人照護(hù)服務(wù)的積極性。”朱國棟說。
在廣州市老人院上水院區(qū)慈慧樓，記者看到，失智老人在社工或者護(hù)理員照護(hù)下吃早餐。之后，護(hù)理員陪伴老人們做益智游戲和小手工，行動(dòng)不便的老人則坐在輪椅上，在一旁跟做手操、肩部操。
“接下來院里會(huì)安排社交活動(dòng)，比如體感游戲或者懷舊聊天，如果老人有醫(yī)療需求，就做康復(fù)和理療，下午一般安排講故事等舒緩的文娛活動(dòng)。我們通過多種非藥物療法，盡可能保持老人大腦的認(rèn)知功能。”朱國棟說。
記者在采訪中了解到，患有認(rèn)知障礙的老人記憶力、理解能力下降，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要通過認(rèn)知訓(xùn)練、感官療法、運(yùn)動(dòng)療法等幫助老人訓(xùn)練，減輕他們的認(rèn)知功能退化。對(duì)于能自主行動(dòng)的失智老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要通過顏色區(qū)分來引導(dǎo)他們識(shí)別生活空間，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理，防止走失等意外發(fā)生。
“從設(shè)施設(shè)備到醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，失智老人照護(hù)涉及一系列復(fù)雜的內(nèi)容和流程，需要更好實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，讓機(jī)構(gòu)有章可循，進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的門檻也就會(huì)降低。”朱國棟說。
再看養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本。
“我們是公建民營養(yǎng)老院，設(shè)有專門的認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)，以及供認(rèn)知癥患者療養(yǎng)的花園，總體建設(shè)成本比較高。據(jù)我們了解，廣州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一張認(rèn)知癥照護(hù)床位的建設(shè)成本在15萬元到20萬元之間。”廣州市天河區(qū)老人院院長石晶說。
除了建設(shè)成本較高，認(rèn)知癥照護(hù)床位運(yùn)營成本也不低。石晶介紹，失智老人的餐費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)比普通老人更高，院方花在老人康復(fù)訓(xùn)練、聘請護(hù)理人員上的錢也更多，“裝修適合失智老人生活的空間，引入幫助他們康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)備都需要費(fèi)用。認(rèn)知癥老人往往有周邊癥狀，比如夜間游走、生活作息晝夜顛倒等，因此我們機(jī)構(gòu)夜間也需要投入更多護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù)，人力成本更高。”
重慶市北碚區(qū)蔡家崗街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心由民企運(yùn)營，該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人王燕梅說，照護(hù)失智老人需要更高的護(hù)工配比。“以我們機(jī)構(gòu)為例，普通老人護(hù)工配比為1：10，即1名護(hù)工照顧10名老人，失智老人護(hù)工配比則為1：3，1名護(hù)工只能照顧3名老人，這帶來了更高的人力成本投入。”
“失智老人的照護(hù)難度大、成本高，一些條件不足的中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能將普通老人與失智老人混住，這會(huì)帶來一系列管理問題，普通老人的家屬也大多反對(duì)，所以部分機(jī)構(gòu)不愿意接收失智老人入院。”廣州市社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)會(huì)長王立軍說。
一名重慶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)者表示，在是否接收失智老人入院的問題上，該機(jī)構(gòu)面臨一定的困境，如果接受失智老人入院，機(jī)構(gòu)就需要建設(shè)認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)，由于建設(shè)和運(yùn)營成本較高，相應(yīng)地也要向家屬收取更高的費(fèi)用，否則無法保證服務(wù)質(zhì)量。如果降低費(fèi)用，就只能虧損運(yùn)營或是降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不利于機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。
三看照護(hù)難度。
失智老人照護(hù)難度較大，也讓一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)望而卻步。
從護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后，楊杰在蔡家崗街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心工作了5年，“我的同學(xué)畢業(yè)后還是更傾向于去醫(yī)院工作。照顧老人很辛苦，有的老人性格就像小孩一樣，又比小孩力氣大，有的失智老人控制不住自己，你給他喂飯，他會(huì)突然吐出來，年輕人不太愿意干這個(gè)活。”
重慶市重能春常在后峰湖康養(yǎng)中心開辟了專門的樓層照護(hù)失智老人，護(hù)工唐阿姨說：“有的失智老人有狂躁行為，半夜三更都要往外面跑，照顧他們太操心了。相比照顧3名失智老人，我更愿意照顧10名普通老人，工作還更輕松些。”
“有的失智老人身體不舒服，會(huì)通過一些特殊的方式表達(dá)出來，護(hù)理人員必須對(duì)老人的一舉一動(dòng)非常熟悉，才能明白老人行為背后的意義，這給照護(hù)又增加了難度。”楊杰說。
照護(hù)失智老人，護(hù)理人員需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)。朱國棟說，失智老人需要的是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)照護(hù)服務(wù)，包括醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)師、營養(yǎng)師等，一般機(jī)構(gòu)不具備這個(gè)條件。
“照護(hù)失智老人對(duì)于護(hù)工的護(hù)理水平要求比較高，也要求護(hù)理人員更有耐心和責(zé)任心，我們經(jīng)常要給照護(hù)人員做心理疏導(dǎo)，提高他們的職業(yè)認(rèn)同感，但人員流失還是比較嚴(yán)重。”石晶坦言。
析
加大長護(hù)險(xiǎn)支持 完善居家照護(hù)服務(wù)
近年來，各地方各相關(guān)部門都在持續(xù)關(guān)注認(rèn)知癥老人的照護(hù)難題。
國家市場監(jiān)督管理總局（國家標(biāo)準(zhǔn)委）相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前我國已出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 認(rèn)知障礙友好環(huán)境設(shè)置導(dǎo)則》，提出了居住、衛(wèi)浴、交通、餐飲和活動(dòng)等空間的設(shè)置指導(dǎo)。同時(shí)，正在積極推進(jìn)制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)指南》等國家標(biāo)準(zhǔn)，明確對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知癥老人照顧的設(shè)施設(shè)備要求、人員要求、服務(wù)內(nèi)容及要求等，目前該標(biāo)準(zhǔn)已完成起草工作。
多地出臺(tái)政策幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決資金問題。例如，廣州對(duì)提供認(rèn)知癥照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給予場地優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠以及建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼，大力支持認(rèn)知癥照護(hù)床位建設(shè)。
“建議加大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度向認(rèn)知癥老人傾斜力度。重慶重度失智老人目前能領(lǐng)到60元每天的長護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼，降低了失智老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”重慶市北碚區(qū)民政局副局長高興仁說。
失智老人照護(hù)需要專業(yè)人才。長期關(guān)注認(rèn)知癥老人照護(hù)問題的廣州市人大代表馬粵君建議：“要盡快構(gòu)建失智老人照護(hù)人員培訓(xùn)體系，為照護(hù)者開展相關(guān)培訓(xùn)，有條件的照護(hù)人員應(yīng)接受相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)并獲得資格證書。”
在現(xiàn)有條件下，家屬是失智老人護(hù)理的重要力量。馬粵君說，有關(guān)方面要積極為家屬提供支持和幫助，向他們宣傳認(rèn)知癥相關(guān)知識(shí)，組織照護(hù)經(jīng)驗(yàn)分享，排解他們的壓力、提供“喘息”服務(wù)。
“要做好社區(qū)照護(hù)環(huán)境建設(shè)和家庭照護(hù)者培育，未來輕度失智老人可以在社區(qū)和家庭中享受居家照護(hù)服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供居家、社區(qū)和日托照護(hù)服務(wù)的專業(yè)支持。”王立軍建議。
（本期統(tǒng)籌：葛孟超）
《 人民日報(bào) 》（ 2025年03月28日 19 版）