冬季，是冠心病急性發作的高發季節。醫生建議，心絞痛發作時，病人應立即停止活動安靜休息，舌下含服硝酸甘油一片（0.5mg）,若無緩解可再含一片；也可舌下含服麝香保心丸二粒。用藥5分鐘后仍無緩解甚至加重，應馬上撥打120。若懷疑為不穩定性心絞痛或急性心肌梗死，若無禁忌癥，可嚼服阿司匹林。

    心梗發作三人中一人可能猝死

    最近，唐爺爺在家活動時總反復出現胸痛、胸悶，身上說不出的難受，來到醫院后一測血壓，結果是90/50mmHg，并且全身大汗，連說話力氣都沒有。醫生趕緊叫護士用平車把唐爺爺護送到心血管內科病房，進行專科處置后才好轉。原來，唐爺爺患有冠心病，半年前做了心臟支架手術。手術做得很順利，可出院后由于過度勞累，加上天氣變冷，導致心絞痛再次嚴重發作。

    據解放軍第458醫院心血管內科主任醫師蔣長盛介紹，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動脈痙攣導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。可在激動、勞累、寒冷、飽餐等應激情況下誘發心絞痛。

    蔣長盛說，心絞痛發作時，病人應立即停止活動安靜休息，舌下含服硝酸甘油一片（0.5mg）,若無緩解可再含一片；也可舌下含服麝香保心丸二粒。用藥5分鐘后仍無緩解甚至加重，應馬上撥打120。若懷疑為不穩定性心絞痛或急性心肌梗死，若無禁忌癥，可嚼服阿司匹林300mg。

    像唐爺爺出現這種情況，就是冠心病急性發作了。因為冠心病病人突發不穩定性心絞痛或急性心肌梗死會導致心臟驟停或猝死，而急性心肌梗死患者在送院前如果未得到及時救治，在發病后幾小時內發生猝死危險性很高，發生率約為30%，死因主要是可救治的致命性心律失常。因此冠心病急性發作切勿自己步行或駕車到醫院，而應該及時撥打120急救。

    動脈置入支架并非一勞永逸

    蔣長盛說，冠狀動脈置入支架只解決了冠脈的嚴重狹窄或閉塞，以及改善心肌缺血，但未能去除高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等引起冠脈狹窄的危險因素，所以冠狀動脈置入支架也并非一勞永逸。

    病人在術后仍應積極控制飲食，戒煙限酒，生活規律，調節情緒，適當運動，合理服用抗血栓藥物（如阿司匹林、波立維），調節血脂藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀），嚴格控制高血壓，糖尿病，血脂異常等危險因素，預防血管再狹窄。

    對于一些因為害怕引起胃部出血、肝臟損害而拒絕服用阿司匹林和他汀類藥物的病人，蔣長盛解釋道，使用小劑量阿司匹林治療導致嚴重消化道出血的絕對危險率每年僅0.12%，并與劑量相關，而每年阿司匹林每治療1000例患者可減少19例嚴重心腦血管事件。因此，阿司匹林是心腦血管疾病患者抗栓治療的基石，對于冠心病患者應堅持長期抗血小板治療（除非有禁忌癥），同時可聯合使用子質泵抑制劑或H2受體拮抗劑進行防治。

    使用他汀類藥物治療，很少發生肝功能異常，谷丙轉氨酶升高大于3倍正常上限的發生率僅為0.5%—2.0%，且多發生在開始用藥后3個月內，呈劑量依賴性。因此患者只要遵醫囑服用常規劑量，并注意觀察，一旦出現不適，及時接受醫生指導，一般情況下是安全的。

    “冠心病病人要徹底戒煙。吸煙對血管的危害非常大且持續存在，冠脈介入治療所帶來的療效都會因為吸煙而消耗殆盡。”蔣長盛說，一些患者冠狀動脈置入了支架仍在抽煙，來我這里看病口袋里都裝著香煙，這是絕對不可以的。另外還要嚴格控制酒精攝入，合理膳食，多吃含鉀的食物，比如堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果。

    蔣長盛特別提醒，患有冠心病的病人應該堅持服用有效的藥物，而不要去相信那些保健品。還要學會接受健康教育，經常了解冠心病防治知識，這也是預防和控制心血管病的重要措施，并且投資少，獲益大。

 受訪專家/解放軍第458醫院心血管科

    主任醫師 蔣長盛

    文/羊城晚報記者 陳輝

    通訊員 吳燕玲 龍超