中新網(wǎng)北京4月28日電 (記者 董子暢)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》，2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)大到1011個(gè)縣。記者日前走入貴州省平壩縣人民醫(yī)院，探索第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位的經(jīng)驗(yàn)和問題。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革還需改政府
“縣級(jí)公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任張光奇如是說。
2012年6月，平壩縣人民醫(yī)院成為國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。不到兩年時(shí)間，醫(yī)院的綜合能力得到了提升，改革初見成效，但門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用仍低于全國(guó)平均水平。
自平壩縣人民醫(yī)院成為改革試點(diǎn)醫(yī)院以來，縣政府加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入，調(diào)整醫(yī)院人員工資財(cái)政預(yù)算撥款比例，從60%提高至80%，補(bǔ)貼醫(yī)院藥品零利潤(rùn)銷售損失的30%藥品利潤(rùn)。同時(shí)也增加了醫(yī)院人員編制，下放了醫(yī)院用人自主權(quán)。
“第一期縣級(jí)公立醫(yī)院改革，是以取消藥品加成為突破點(diǎn)。貴州省縣級(jí)公立醫(yī)院改革就是要改革政府的投入體制，這也是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一個(gè)難點(diǎn)。”張光奇指出，醫(yī)院負(fù)擔(dān)很重，成本除掉后，發(fā)展還是相當(dāng)困難。在貴州這樣的地區(qū)，在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，推進(jìn)改革有很大風(fēng)險(xiǎn)。
改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制降低藥品收入占比
2012年12月1日至今，平壩縣人民醫(yī)院實(shí)行藥品零利潤(rùn)銷售累計(jì)讓利患者藥品利潤(rùn)422.09萬(wàn)元(人民幣，下同)，醫(yī)院丟失藥品利潤(rùn)，通過調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼丟失藥品利潤(rùn)30%的方式補(bǔ)償。
平壩縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱波指出，2013年醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例32.67%，遠(yuǎn)低于2012年全國(guó)綜合醫(yī)院43.7%的水平，已基本擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“2014年我們力爭(zhēng)將藥品收入占比降到25%以下，徹底解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的問題”。
談及醫(yī)院降低藥品收入占比的措施，朱波說：“醫(yī)院限定了藥占比，例如產(chǎn)科不能超過6%，超了就扣錢。并嚴(yán)格控制藥品的消費(fèi)，能用一般的抗生素，就不用貴的，藥品多就增加了醫(yī)療成本。”
績(jī)效分配制度取代“大鍋飯”
“自2012年績(jī)效制度改革以來，每到發(fā)獎(jiǎng)金的時(shí)候，總會(huì)有人不滿，上門投訴。”朱波無奈的說，“這一吵，就吵了一年零四個(gè)月。等到不吵了，我還有點(diǎn)不習(xí)慣了。”
針對(duì)，醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲，分配體現(xiàn)不了多勞多得，體現(xiàn)不了個(gè)人的價(jià)值。朱波下決心進(jìn)行績(jī)效改革。2012年4月，醫(yī)院實(shí)行以工作量為導(dǎo)向的績(jī)效分配制度，徹底打破了“大鍋飯”制度，實(shí)行多勞多得。
早在2010年3月，平壩縣人民醫(yī)院就完成了事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實(shí)現(xiàn)因事設(shè)崗，全員聘用。但人事管理要變成崗位管理，難度很大。
“從編制管理變?yōu)閸徫黄赣弥频墓芾恚皇切问缴系膷徫还芾怼！敝觳ㄌ寡裕皩?duì)于不能勝任的職工，我可以解聘，但解聘后還要給他安排工作，其實(shí)誰(shuí)也動(dòng)不了誰(shuí)。”
貧困地區(qū)還需政府給予傾斜
建于八十年代的平壩縣人民醫(yī)院，隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升，這個(gè)年代有些久遠(yuǎn)的建筑已遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的要求。但8000多萬(wàn)元的費(fèi)用，無疑是個(gè)很沉的擔(dān)子。
“文件規(guī)定我們不準(zhǔn)貸款進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，沒有政府的資助，我們是搬不了的。”朱波說道。
希望政府加大投入，是大多數(shù)公立醫(yī)院的需求。平壩縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)毛翠萍說，政府最大的變化，就是觀念變了。“以前醫(yī)院要錢，他們不高興，現(xiàn)在會(huì)考慮了。”
貴州是中國(guó)西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的省份，2012年貴州省人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)和人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債，均在全國(guó)排名倒數(shù)第二。
“貴州偏遠(yuǎn)貧窮，特別是縣級(jí)財(cái)政財(cái)力有限，要保證對(duì)縣醫(yī)院的投入有些勉為其難。”朱波坦言，會(huì)盡自己的努力能為醫(yī)院添置什么就盡量去做，但還是要依靠政府，希望政府對(duì)貧困的地區(qū)給予適當(dāng)?shù)膬A斜。(完)