阮賢妹

　　臨床上大部分成人用藥，基本上“男女通吃”，但亦有部分“性別專一”的藥物，被視為婦科或男科專用藥。

　　Gender-specific drug，即指性別專一性藥物。藥物進入機體后，只對特定生殖系統的器官、組織產生明顯的作用，而對其他的器官、組織的作用卻很弱，甚至無作用。如臨床最常用的女性促排卵藥“氯米芬”，就是只針對女性生殖系統發揮作用的性別專一性藥物。除此之外，一些藥物還在代謝、不良反應、制劑等方面存在性別差異。

　　藥物代謝差異

　　臨床上，給藥的劑量一般僅考慮年齡因素，往往忽視性別的不同。實際上，男女對同樣同量藥物的反應是不同的。近年來的研究證實,藥物代謝的性別差異主要是由于女性和男性肝臟中的CYP450酶的種類差異所造成的，部分可能是由于甾體激素類別與含量不同的作用。

　　藥物代謝的性別差異從藥物毒理學的角度來看十分重要。對于藥物安全性指標高的藥物，不需要調整用藥方案，但對于藥物安全性指標低的藥物，應重視性別差異，以期提高藥物的療效與安全性。

　　例如，抗癲癇藥物苯妥英鈉在婦女經前期清除很快，而癲癇又常在此階段發生，因此，部分女性需改用其他藥物防癲癇發作。又由于女性腎臟的清除率較慢，有些經腎排泄的藥物，如地高辛，需做劑量調整。

　　藥物不良反應差異

　　藥品不良反應是指，合格的藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。由于男性和女性在器官生理和身體結構上的差異，決定了男性和女性的身高、體重、激素分泌、脂肪分布等方面的差異，導致藥物的藥動學和藥效學不同，從而影響了藥物的療效和不良反應。因此，很多藥物的不良反應男女是有別的。

　　例如，部分年輕女性服用抗組胺藥特非那定時，由于性別對藥物反應的差異而引發心律失常(QT間期延長)，嚴重者甚至導致意外死亡。

　　藥物制劑差異

　　為了符合專科用藥特定，在藥物制劑上有專用于婦科的劑型，如陰道栓、陰道片、陰道泡騰片、避孕栓及宮內節育系統等。陰道栓劑與直腸栓劑雖然看著差不多，但從配方、制備工藝、給藥方式，到釋藥方式均有不同，不能混用。

　　像特殊形狀栓劑，如鴨嘴形栓劑進入陰道內，基質會在陰道環境下融化，迅速釋放出藥物成分，達到有效治療濃度而起局部治療作用。如果將陰道栓作為直腸用藥使用，藥物崩解所需的條件不足，對藥物釋放就會有一定影響。并且，男性患者也難以接受這種專用劑型。因此，陰道栓在直腸內起不到有效的治療作用。

　　(作者單位：福建醫科大學附屬福州市第一醫院藥學部)