乳腺癌手術(shù)應(yīng)選擇全切還是保乳？這是不少乳腺癌患者最大的糾結(jié)。很多患者為了“不留后患”，更多的愿意選擇全切，從而也側(cè)面影響了我國(guó)的保乳率，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相對(duì)偏低。實(shí)際上，這樣的治療觀念急需轉(zhuǎn)變，需要從“全切”過(guò)渡到盡量保住乳房，或者再造乳房。

    乳房全切影響生活質(zhì)量

    乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高。不過(guò)乳腺癌治療方法多樣，療效也比較好。所以近年來(lái)，雖然乳腺癌發(fā)病率不斷上升，但死亡率卻在下降。然而，患者生存期限延長(zhǎng)了，生活質(zhì)量怎樣？

    中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院曾做過(guò)相關(guān)調(diào)查，做過(guò)乳房全切手術(shù)的乳腺癌病人中，50%以上會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。保留或整形重建乳房是乳腺癌治療10年來(lái)理念的一個(gè)大變化。10年前，乳腺癌治療基本是全切，但乳房是女性最重要的性別特征之一，很多患者失去乳房之后，心理上遭受的打擊是非常沉重的。

    我國(guó)保乳率低于西方

    為什么目前很多患者都愿意選擇“一切了之”？究其原因，主要有三個(gè)方面：一是多數(shù)女性沒有定期體檢的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)病變較晚；二是部分患者害怕保留乳房會(huì)增加復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到全身的危險(xiǎn)，誤認(rèn)為只有全切的手術(shù)方式才是最安全的；三是治療觀念落后，習(xí)慣于一“切”了事。實(shí)際上，“一切了之”的做法會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，提高患者保乳率以及術(shù)后整形重建率，對(duì)恢復(fù)女性自信心很有幫助。

    目前我國(guó)乳腺癌手術(shù)的保乳率不是很高，大約在10%左右。保留乳房治療的基本策略是通過(guò)手術(shù)將主要癌灶切除, 再運(yùn)用放射治療、化療等綜合治療措施殺滅殘存的癌細(xì)胞。所以保乳治療由保留乳房的外科手術(shù)和術(shù)后綜合治療兩部分組成,手術(shù)切除范圍按個(gè)體化原則實(shí)施, 最大限度地保留乳房, 保持美觀, 保全功能，完整切除腫瘤及其臨近的乳腺組織，并根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢的結(jié)果加或不加腋窩淋巴結(jié)的清掃。

    保乳可以“一次成型”

    隨著乳腺癌治療手段的不斷進(jìn)步，對(duì)于不少乳腺癌患者而言，“保乳”和“一次成型”其實(shí)已經(jīng)不是奢望。 乳腺癌的術(shù)后整形技術(shù)在國(guó)外已漸成趨勢(shì)。在整形科醫(yī)生和乳腺科醫(yī)生的通力合作下，完全可以實(shí)現(xiàn)在乳癌根治切除術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房整形重建手術(shù)，通過(guò)背肌皮瓣、腹肌皮瓣等自體組織或乳房假體，“一步到位”完成乳房整形重建手術(shù)。患者術(shù)后醒來(lái)不會(huì)感到自己乳房的缺失，對(duì)患者心理影響較小，還減少了手術(shù)的次數(shù)，節(jié)省了費(fèi)用。

    在目前的臨床手術(shù)中，腹直肌皮瓣進(jìn)行的乳房整形重建是患者比較能接受的一種方法。通過(guò)從腹部選取一塊皮膚和脂肪，帶著血管，利用顯微外科技術(shù)種植到胸部，形成一個(gè)新的乳房。

    可以進(jìn)行乳房整形重建的“原材料”不光是背闊肌部位，按照自體組織的組織來(lái)源可以分為腹部、臀部、背部、股部的皮瓣。但自體組織整形重建乳房對(duì)于患者個(gè)人有一定的要求，如吸煙、腹部動(dòng)過(guò)手術(shù)的人群就不適宜進(jìn)行此類手術(shù)。同時(shí)需要提醒的是，乳腺癌中期的患者保乳的難度相對(duì)較大，即刻整形重建乳房主要適用于乳癌早期患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和傳統(tǒng)手術(shù)方式基本一致。 楊甜子 整理     江蘇省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 唐金海