今年政府工作報告中，“增加縣級公立醫院試點數量”、“健全分級診療體系”等關鍵詞預示了醫療改革方向。然而，如今很多人還是只去大城市大醫院就診，即便是輕微的頭疼腦熱，也不放心求助身邊醫院。

    近日，中國青年報社會調查中心通過民意中國網和手機騰訊網聯合發起的一項調查（13288人參與）顯示，平時看病，41.7%的受訪者會選擇去大城市大醫院（三級），19.5%的受訪者選擇去縣市區級醫院（二級），還有27.6%的受訪者選擇去社區、鄉鎮等基層醫院（一級）。

    68.3%受訪者不信任身邊社區醫院的水平

    對于選擇醫療機構時看重的因素，67.8%受訪者最在意“醫生水平高”，也有人在意“醫療設施好”（27.4%）、“醫藥價格”（21.4%）和“距離近”（21.0%）。還有人看重“有熟人”（15.8%）、“是不是醫保定點醫院”（12.3%）、“不排隊”（8.9%）和醫院“規模大、等級高”（4.2%）等。

    調查中， 68.3%的受訪者不信任身邊社區醫院的水平。62.9%的受訪者表示在目前的分級診療系下，不會選擇社區醫院。

    一提起社區醫院，湖北荊州的盧海蘭就有一肚子氣。有一次她吃壞了肚子上吐下瀉，想著去不用排隊、離家近的社區醫院簡單看一下。結果醫生問診不仔細，還開了一大堆藥。最后到市醫院檢查，很快就查出來她得的其實就是普通的腸胃炎。“社區醫院一直不被重視，坐診醫生的水平很多都不如大醫院，當然很難被患者信任。”

    “患者看病花錢買的是放心。”家住北京朝陽區的李東認為，三甲醫院有知名醫師隊伍，醫療設備也足夠齊全，在同樣的價格水平下，大家會選擇信譽有保證的大醫院還是那些不起眼的小醫院，答案是顯而易見的。畢竟沒有人會拿自己的身體開玩笑。

    對社區醫院不信任，讓患者們小病也擠去大醫院看。浙江省人民醫院超聲科醫生葉瑞忠對這一點時深有感觸。他認為，近年來，大醫院患者就診量的增長趨勢，直接造成了大醫院醫療資源與患者需求間的矛盾。”

    他反映，一方面，他們一線醫生勞動強度加大，疲勞應戰，苦不堪言；另一方面，患者量增加，隨之而來的是就診時間延長，所享受的服務質量下降，患者也不滿意。“這些都為醫患糾紛和醫鬧醫暴的產生留下了隱患”。

    醫生水平不高、醫療資源少、醫藥費貴是社區醫院遭冷遇的主因

    公眾為何不信任身邊的社區醫院？

    調查中，65.5%的受訪者歸咎于醫生水平不高，28.2%認為是因為醫療資源少，21.5%認為是醫藥費貴，還有20.5%受訪者對基層醫院不信任。除此之外還有不能納入醫保（15.6%）、全科醫生數量太少（11.9%）、轉診麻煩（6.2%）等。

    說到社區醫生的水平，濟南市第五人民醫院的社區醫生魏晴（化名）介紹，社區醫生雖號稱全科醫生，其實大多數只是內科醫生，也只能看內科病。而且社區醫生的學歷普遍不高，進修機會和在職培訓更是稀缺。大家沒有接收新知識技能的途徑，醫術很難得到提升。

    “我的工資2000元出頭，獎金最多1000元，但我的工作卻很繁重，不僅要提供社區醫療保障，還要開展多達11項的公共衛生服務工作，而許多社區居民的不配合還也讓人寒心。”魏晴反問：“待遇這么差，說出來又不是很有面子的工作，怎么吸引優秀醫生呢？”

    楊帆在遼寧大連開辦了自己的個體診所。他曾經是大醫院急救中心的醫生，后來因感覺付出與收獲不成比例而走出了體制。他告訴記者，社區醫院醫生流動性大，沒有統一的管理標準，新生力量頂不上，而且良莠不齊。據他觀察，平時只有三分之一的居民來社區醫院就診的，多數仍然傾向去三甲醫院。

    但是，大醫院也并非完美。調查中， 44.8%受訪者反映，相較于社區醫院，大醫院的診療體驗更差。

    家住江西的謝林老人表示，雖然社區醫院缺醫少藥，但在大醫院的體驗還不如社區醫院。“見醫生問診才不過幾分鐘，卻要花一天的時間浪費在排隊上。掛號、看病、取藥弄得人精疲力竭。要是社區醫院能讓人信得過，我們老年人又何苦非要擠去大醫院呢？”

    葉瑞忠表示，社區醫院不但普遍存在軟硬件上的劣勢，更令人擔心的是還經常出現過度治療、藥品回扣、醫保套用、抗生素濫用等現象。

    北京大學醫院公共衛生學院教授周子君認為，政府目前采用的是行政手段來管理分級診療體系，例如公立醫療機構中，市級政府管市級醫院，區級政府管區級醫院，沒有根據老百姓需要，建立醫療聯合體、醫療集團等綜合體服務的現象。這是問題所在。

    他建議，醫院應當有足夠的自由根據患者需求、市場導向提供相應的醫療衛生服務，滿足社會不同層次需要。但目前政府為公立醫院設定了許多“規定動作”，以至于公立醫院被束縛手腳，甚至為達成政府規定忽視患者的真實需求。

    60.6%受訪者希望更多好醫生到社區醫院

    調查中，60.6%的受訪者表示政府應想辦法鼓勵好醫生到社區醫院，27.1%的受訪者希望減輕醫生自由執業負擔，22.7%受的訪者建議提高社區醫院報銷比例，21.5%要求打破行政醫療資源分配格局。除此之外，還有人建議“形成競爭性社區門診”和“社區門診機構按人付費”等。

    魏晴建議，社區醫院想要成為居民們的放心之選，在培養出真正的全科醫生前，應將內外婦兒科醫生都配備齊全。她希望社區醫院加強和上級醫院的聯動，多給社區醫生提供進修機會。“為了解決看病難看病貴，引導病患去社區是大趨勢。國外的家庭醫生模式是我國基層醫療發展的方向。”

    楊帆認為，個體診所和街道衛生服務中心都屬于老百姓家門口的就診場所，國家在對待兩者的優惠政策上應盡量公平。目前，理論上手續合格就能開辦診所，但實際上需要在一堆證明、申請批復等，過場非常復雜。而且，政府在賦予不同醫療機構首診、轉診權限時也要一視同仁。

    周子君表示，讓有一定技術水平的醫生進入社區仍是引導患者流向社區醫院的最佳途徑。對此，政府需要放開對醫生自由執業的限制，讓有資質的醫生在社區開辦私人診所。

    福建醫科大學公共衛生學院院長張文昌指出，目前多數醫學生畢業后仍以大醫院為就業目標，鮮有學生選擇社區醫院。大醫院的總體環境仍明顯優于社區醫院，學生們作出這樣的選擇也很正常。鼓勵大醫院醫生進社區目前仍處在探索階段，在相應機制同步完善的基礎上，社區醫院要創造適合年輕醫生成長與工作的條件，吸引優秀人才前往基層醫療機構就業。