不孕不育

　　《生命時報》社

　　北京大學第三醫院生殖中心

　　中國性學會

　　合辦

　　開欄的話：中國人口協會發布的調查結果顯示，我國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%，而20年前，這一數字為3%。現代人不孕不育高發與多種因素有關，在治療上也有所區別。為此，本版與北京大學第三醫院生殖中心、中國性學會合作，開設“不孕不育”專欄，請權威專家團隊系統科學地講解相關知識。

　　如果一對夫妻不能生孩子，老百姓常說他們“得了不孕不育”。其實，在醫學上，不孕不育是指兩種問題。

　　不孕癥（sterility）是指育齡夫婦性生活正常，同居、未避孕、1年從未妊娠。女性35歲以上者，建議半年未孕即可進行不孕相關病因檢查。不育癥（infertility）指女方有過妊娠，但實際上未能生育，均以流產、早產、死胎或死產而結束。

　　調查顯示，未避孕夫婦1年內的妊娠率為80%～90%，2年的妊娠率為93%～95%。女性最好的生育時期應該是25～28歲，從30歲開始，生育力就有了下降的趨勢，35歲～38歲時下降很明顯，40歲以后女性生育率只有15%左右了。

　　不孕癥按夫婦以往懷孕情況不同，分為原發和繼發，婚后從未避孕且從未懷孕者稱為原發不孕；曾有懷孕而后未避孕連續2年未懷孕者稱為繼發不孕。同樣，不育癥也有原發與繼發之分。

　　受孕的過程中，如果精子、卵子或者子宮內膜、女性盆腔環境出現問題，就會造成不孕癥。一般女方因素占40%，包括排卵障礙、輸卵管阻塞或功能障礙、子宮畸形或子宮內膜炎、陰道宮頸因素等；男方因素占40%，主要是生精障礙與輸精障礙，如少精、無精、精子發育不良、陽痿、早泄、逆行射精、自身產生抗精子抗體等免疫因素；男女雙方因素占20%，如夫妻雙方生理周期、性生活知識缺乏，精神緊張等。

　　有些患者朋友解除避孕幾個月沒有懷孕就心急如焚，四處求醫，其實這還沒有達到不孕不育的診斷標準。如果確有生育困難，雙方應該到正規醫院進行全面檢查，找出阻礙受孕的因素。

　　查找不孕原因建議先從男方開始，因為男性病因的排查相對簡單，可到生殖專科或泌尿外科等相關科室就診做詳細檢查，包括有無性交困難，外生殖器有無畸形，有無前列腺病變等。同時，要重點篩查精液常規，包括精液量、精液PH值、精液液化時間、精子形態、密度及存活率等。

　　如果初步檢查沒有發現男性因素，再進一步完善女方檢查。與女性不孕伴發的臨床表現非常多，常見的有月經異常（本次月經第一天到下次月經第一天之間的時期），如月經周期改變、經期延長（每次月經的時間，正常在3-7天）、經量改變（正常情況下，一次月經量30ml左右，如果超過80ml為月經過多），有閉經、痛經、溢乳，陰道分泌物增多等。女性生殖功能檢查相對復雜，主要包括常規盆腔檢查、經陰道超聲檢查、宮頸防癌篩查，針對排卵功能的檢查有性激素測定、陰道超聲監測排卵、子宮內膜病理檢查等，針對輸卵管功能的檢查包括輸卵管通液、超聲造影，輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查等。▲

　　顧問名單(婦科)

　　北京大學第三醫院院長、北京大學第三醫院生殖醫學中心主任　喬 杰

　　北京大學第三醫院生殖醫學中心副主任、主任醫師　劉 平

　　北京大學第三醫院生殖醫學中心主任醫師　馬彩虹、李 蓉、王海燕、王 穎 、李紅真、陳新娜、遲洪濱、甄秀梅