日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。自2015年起，各?。▍^(qū)、市）全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要成為住院醫(yī)師，畢業(yè)后必須接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。
一問(wèn)：畢業(yè)后為何還要再學(xué)3年
在我國(guó)，同一所大學(xué)的畢業(yè)生，10年后，有天壤之別。分到協(xié)和就是國(guó)家級(jí)水平，分到縣醫(yī)院就是縣醫(yī)院水平。而在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，同樣的疾病，無(wú)論在大醫(yī)院，還是小診所，醫(yī)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，治療水平也差異不大。
這說(shuō)明，中美醫(yī)療的差距，主要在于醫(yī)生培養(yǎng)制度不同。美國(guó)建立了嚴(yán)格的住院醫(yī)師制度，培養(yǎng)的是“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”。而我國(guó)沿襲的是“師傅帶徒弟”式的培養(yǎng)制度。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司副司長(zhǎng)王辰表示，目前，世界各國(guó)普遍把醫(yī)學(xué)教育分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育（即終身教育）3個(gè)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育。國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐證明，院校醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師，需要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。
根據(jù)《意見(jiàn)》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，即臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類學(xué)生，在5年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。
培訓(xùn)基地原則上設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院，也可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源實(shí)際，將符合條件的其他三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)甲等醫(yī)院作為補(bǔ)充。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地除臨床基地外，還包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
王辰說(shuō)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育后，進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，有利于實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，有利于為13億人民群眾提供安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)。
二問(wèn)：收入損失誰(shuí)“買單”
目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校5年制本科生，一畢業(yè)就可以被各大醫(yī)院聘用。今后，本科生一出大學(xué)門，不能當(dāng)醫(yī)生，而要進(jìn)行3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。額外的成本應(yīng)該誰(shuí)來(lái)“買單”呢？
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司副司長(zhǎng)金生國(guó)指出，政府對(duì)培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、面向單位委派和社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。
根據(jù)《意見(jiàn)》，單位委派的培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)期間原人事（勞動(dòng)）、工資關(guān)系不變，委派單位、培訓(xùn)基地和培訓(xùn)對(duì)象三方簽訂委托培訓(xùn)協(xié)議，委派單位發(fā)放的工資如低于培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平，不足部分由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。
面向社會(huì)招收的培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議，其培訓(xùn)期間的生活補(bǔ)助由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。
具有研究生身份的培訓(xùn)對(duì)象執(zhí)行國(guó)家研究生教育有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)基地可根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼。
三問(wèn)：新證書(shū)到底有何用
目前，醫(yī)生只要拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)，通過(guò)注冊(cè)地點(diǎn)登記后，就可以合法執(zhí)業(yè)。今后，醫(yī)生還要再拿一個(gè)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》，怎么理解這個(gè)證的作用？
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉說(shuō)，《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》是個(gè)含金量很高的“通關(guān)證”。“有了這個(gè)證，可以提升你的競(jìng)爭(zhēng)力。沒(méi)有這個(gè)證，很多醫(yī)院就不會(huì)聘用你。”
根據(jù)《意見(jiàn)》，在全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省（區(qū)、市），只有取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)，才具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級(jí)技術(shù)崗位聘用的條件。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)中級(jí)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。培訓(xùn)對(duì)象到基層實(shí)踐鍛煉的時(shí)間，可計(jì)入本人晉升中高級(jí)職稱前到基層衛(wèi)生單位累計(jì)服務(wù)年限。申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)，在符合規(guī)定的前提下予以優(yōu)先，并逐步將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格作為必備條件。
在學(xué)位銜接方面，我國(guó)將探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一兩者培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)并符合國(guó)家學(xué)位要求的，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求的，可取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。