在西咸一體化進(jìn)程中，兩地醫(yī)療保險(xiǎn)的相互融合對(duì)于咸陽(yáng)市民來(lái)說(shuō)尤為重要。以前，咸陽(yáng)人要到西安就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序非常繁瑣。如今，參加職工醫(yī)保的咸陽(yáng)市民，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，就可持卡在西安27家定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算。
據(jù)悉，西咸兩地年底有望實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院互認(rèn)，屆時(shí)，咸陽(yáng)參保職工持卡即時(shí)結(jié)算的西安三級(jí)醫(yī)院將有可能達(dá)35家。
以往
到西安就醫(yī) 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)要來(lái)回跑
1997年，咸陽(yáng)成為全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)城市，正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工縣級(jí)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但那時(shí)由于是縣級(jí)統(tǒng)籌，即使是秦渭兩區(qū)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也算異地就業(yè)，咸陽(yáng)市醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)信息科科長(zhǎng)張曉璐說(shuō)，“要開(kāi)轉(zhuǎn)院證明，報(bào)銷(xiāo)比例也不盡相同，手續(xù)繁瑣。”
2010年，咸陽(yáng)市職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作正式開(kāi)始，標(biāo)志著咸陽(yáng)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級(jí)層面管理和辦理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年咸陽(yáng)市參保1037357人，其中城鎮(zhèn)職工參保541107人，城鎮(zhèn)居民登記參保496250人。從此以后，同城不能跨區(qū)持卡就醫(yī)的情況得以改變。由于醫(yī)療資源的不均衡，咸陽(yáng)市民多愿去西安大型醫(yī)院進(jìn)行治療。“醫(yī)療條件的提升，一方面讓患者得到了良好的治療，另一方面也會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，如果全部自行墊付，對(duì)于生活困難的市民來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)極大。參保人為了現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)，得來(lái)回奔波數(shù)次。”張曉璐說(shuō)，因每個(gè)地區(qū)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金并不在一起的，這樣對(duì)異地就醫(yī)就有比較嚴(yán)格的審查過(guò)程。
改進(jìn)
即時(shí)結(jié)算避免了跑腿、墊支問(wèn)題
2011年，咸陽(yáng)參保1140844人，其中城鎮(zhèn)職工參保603136人，城鎮(zhèn)居民登記參保537708人。2012年，咸陽(yáng)參保1261624人，其中城鎮(zhèn)職工參保627571人，城鎮(zhèn)居民登記參保634053人。隨著參保職工不斷增多，越來(lái)越多的人選擇前往近在咫尺的西安就醫(yī)。
“2010年在西安看病住院，但出院回來(lái)報(bào)銷(xiāo)時(shí)特別麻煩，需要來(lái)回跑很多次。”市民張先生稱(chēng)，雖說(shuō)當(dāng)時(shí)也能報(bào)銷(xiāo)，但墊資壓力比較大，再加上來(lái)回跑所耗費(fèi)的時(shí)間和精力，一時(shí)讓人覺(jué)得不可理解，“都說(shuō)西咸一體化，看病都不方便的話(huà)，還怎么一體化。”
2011年，咸陽(yáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人在咸陽(yáng)辦理完轉(zhuǎn)院手續(xù)后，只要在西安的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，出院時(shí)就可以在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算，避免了跑腿、墊支問(wèn)題。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算前，咸陽(yáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參保職工人均住院費(fèi)用2.4萬(wàn)元，實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算后，參保職工異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算人均醫(yī)療費(fèi)用為1.95萬(wàn)元，較之前明顯降低了24個(gè)百分點(diǎn)，減輕了參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
現(xiàn)狀
可在“西京”等大醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院持卡住院
“按人群劃分，持卡結(jié)算分為兩類(lèi)，職工安置在西安和轉(zhuǎn)院的。”張曉璐介紹說(shuō)，參保職工的子女在西安，他們退休后就可能去西安住，這樣就可以異地安置西安，選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就可以在該機(jī)構(gòu)持卡結(jié)算。另外，如果咸陽(yáng)醫(yī)院由于技術(shù)有限等原因，無(wú)法滿(mǎn)足參保職工的醫(yī)療需求，在辦理完轉(zhuǎn)院手續(xù)后，咸陽(yáng)市民就可在西安定點(diǎn)醫(yī)院持卡結(jié)算。
2011年，13家西安醫(yī)院成為咸陽(yáng)醫(yī)保異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。今年又新增15家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，安置在西安的參保城鎮(zhèn)職工，可在27家西安定點(diǎn)醫(yī)院持卡住院結(jié)算(不含西安兒童醫(yī)院)。辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，參保城鎮(zhèn)職工可在24家西安定點(diǎn)醫(yī)院持卡住院結(jié)算。“包括西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、交大一附院、二附院等大型醫(yī)院，也有特色的專(zhuān)科醫(yī)院，完全可滿(mǎn)足市民的醫(yī)療需求。”張曉璐說(shuō)。
張曉璐說(shuō)，市醫(yī)保中心不改變目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策、不改變目前醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的結(jié)算模式，即“參保地待遇，就醫(yī)地管理”，“咸陽(yáng)參保職工在西安定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理按省醫(yī)保中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按咸陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”