中新社北京11月6日電 (記者 張素)醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)量大、專業(yè)性強，檢察機關(guān)運用大數(shù)據(jù)模型發(fā)現(xiàn)騙保侵害公益的案件線索，督促行政機關(guān)依法查處。這是中國最高人民檢察院6日公開發(fā)布的一件大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型輔助公益訴訟辦案典型案例。

　　實踐中，有醫(yī)院經(jīng)營者、醫(yī)師、參保人、藥販相互勾結(jié)，利用醫(yī)保門診特殊病種(下稱醫(yī)保門特)資格，通過在醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店大量開藥予以倒賣或通過“空刷醫(yī)保卡”大肆騙保。

　　“天津市人民檢察院第一分院督促履行醫(yī)保基金監(jiān)管職責行政公益訴訟案”顯示，2024年，天津市檢一分院應用大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型，發(fā)現(xiàn)疑似虛假偏癱門特線索217條，疑似騙保組團236組1517人，涉及醫(yī)保申報金額1.6億余元(人民幣，下同)。

　　天津市檢一分院向天津市醫(yī)療保障局制發(fā)檢察建議后，該局開展打擊欺詐騙保專項行動。截至今年7月底，醫(yī)保部門共減少違規(guī)上傳醫(yī)保費用6.29億余元，追回醫(yī)保基金3.15億余元，醫(yī)保與公安聯(lián)合立案427件，采取強制措施738人。

　　本批案例中，還有檢察機關(guān)針對長期非法傾倒建筑垃圾影響人居環(huán)境、食品中非法添加抗生素、特種設備安全隱患突出等問題，運用大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型實現(xiàn)從“人力調(diào)查”到“數(shù)字賦能”的轉(zhuǎn)變。

　　例如，北京市人民檢察院第四分院運用衛(wèi)星遙感、電子圍欄等技術(shù)與車輛電子軌跡碰撞篩查可疑車輛，利用登記信息查明違法主體，并以車輛電子軌跡為基礎(chǔ)確定傾倒量占比，進而確定責任份額，精準提出訴訟請求。

　　最高檢公益訴訟檢察廳負責人表示，將持續(xù)加大對大數(shù)據(jù)法律監(jiān)督模型的推廣力度，規(guī)范開展監(jiān)督模型應用場景體系化建設，讓監(jiān)督模型釋放更多治理效能，輔助高質(zhì)效辦好公益訴訟案件。(完)