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鎮安強化監督嚴防醫保基金“跑冒滴漏”

2025-06-11

來源:商洛日報

  本報訊 (通訊員 楊 莉)“你好,這次醫保報銷的錢都收到了吧?整個報銷過程順不順利?”這是近日鎮安縣紀委監委工作人員進社區走訪時的一幕。
  醫保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”,事關群眾切身利益和社會穩定大局。近年來,鎮安縣紀委監委積極發揮監督專責,將醫保基金監管作為整治群眾身邊風腐問題的重點領域,聚焦基金使用、審批、撥付等關鍵環節,重拳整治虛報冒領、騙取套取等違紀違法行為,以強有力的監督守護醫保基金安全。
  鎮安縣紀委監委緊盯基金申請、審核、撥付、清算等關鍵環節,督促縣醫保局組織醫院、藥店等定點醫療機構自查自糾,及時查漏補缺,切實守好基金安全“第一道關口”。整治以來,全縣29家定點醫療機構、5家定點零售藥店開展自查自糾,退回醫保基金111.87萬元。
  為進一步提升監管效能,鎮安縣紀委監委會同縣醫保局組建專項督查組,對全縣多家定點醫療機構、零售藥店開展“拉網式”全覆蓋檢查,通過查閱資料、現場核查、調查詢問等方式,檢查醫療機構騙保行為、經辦環節漏洞、參保人員欺詐騙保等風險點,精準打擊醫保基金使用亂象。同時,多渠道拓寬問題線索來源,運用大數據手段開展篩查比對,加強與醫保、衛生健康部門的協作聯動,建立完善信息共享、線索移送機制,嚴肅查處欺詐騙保、監管失職失責及背后的責任、作風和腐敗問題,有效斬斷“利益鏈”。
  截至目前,共檢查定點醫藥機構20家,發現并推動整改“動態血壓監測”超標準收費、“產前檢查”串換診療項目收費等問題2個(藥品追溯碼上傳不規范、藥品追溯碼省外異地重復結算),下發整改通知醫藥機構4家。
  此外,鎮安縣紀委監委堅持“當下改”與“長久立”相結合,正面政策宣傳引導和反面典型警示教育相融合,實現以案促改、以改促治、以治促發展的良性循環。堅持以“身邊事”教育警醒“身邊人”,通過召開警示教育會、觀看警示教育片、公開通報典型案例等方式,教育引導醫務工作人員守牢底線、不越紅線,努力實現查辦一案、警示一片、治理一域的效果。同時,下發紀檢監察建議書,督促相關單位堵塞制度漏洞,制定完善《醫療保險住院病人“五合理”及費用控制工作規定》等制度,對重點領域和關鍵環節制定相應防控措施,實現用制度管人管事,推動整治工作常態化、長效化。

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