本報(bào)評(píng)論員 樊大彧

    發(fā)改委改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，可以調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的積極性，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)也不可或缺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，發(fā)揮低價(jià)藥的替代作用，減少高價(jià)藥品使用，病患的總體醫(yī)藥費(fèi)用才會(huì)下降，此次藥品改革才算成功。

    國(guó)家發(fā)改委日前印發(fā)通知，要求改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者可根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況確定低價(jià)藥品價(jià)格。發(fā)改委同時(shí)公布了相關(guān)低價(jià)藥品清單，涉及530個(gè)品種。（相關(guān)報(bào)道見(jiàn)A5版）

    取消對(duì)低價(jià)藥的限價(jià)，引入更多的市場(chǎng)因素，顯然是監(jiān)管部門(mén)吸取教訓(xùn)的結(jié)果。近年來(lái)，在藥品招標(biāo)采購(gòu)制度下，一些藥品的“名義”價(jià)格一降再降，然而，政府的限價(jià)和廠家的競(jìng)相壓價(jià)，非但沒(méi)有“治愈”藥價(jià)虛高，反而把許多價(jià)廉物美的低價(jià)藥擠出了市場(chǎng)。低價(jià)藥長(zhǎng)期“一藥難求”甚至是“玩失蹤”，已成為困擾病患的大問(wèn)題。經(jīng)常短缺的低價(jià)藥，既包括甘草片、黃連素、酵母片等質(zhì)優(yōu)“老藥”，也包括治療心腦血管病的硝酸甘油、治療心衰的地高辛等救命藥。

    藥品價(jià)格低廉且原材料、人工成本猛漲，導(dǎo)致藥企無(wú)利可圖甚至虧本，是低價(jià)藥“失蹤”的重要原因。發(fā)改委此次取消針對(duì)單品的最高零售限價(jià)，其主要目的是理順被扭曲的價(jià)格，鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥。那么，企業(yè)生產(chǎn)積極性得到保護(hù)的同時(shí)，“看病貴”是否會(huì)加劇？

    國(guó)產(chǎn)甲巰咪唑片價(jià)格低廉，是甲亢患者的首選，在經(jīng)過(guò)媒體廣泛報(bào)道后，已成為“一藥難求”現(xiàn)象的代表。甲巰咪唑片一度賣過(guò)每瓶100片僅售不到2元的超低“白菜價(jià)”，病患服用該藥的日均成本僅幾分錢。此次發(fā)改委明確了低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，西藥不超過(guò)3元。這意味著，甲巰咪唑片的價(jià)格上漲空間可高達(dá)數(shù)十倍。當(dāng)然，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多的老藥、普藥，即使取消最高零售限價(jià)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，銷售價(jià)格很難直接“漲停”。但是，低價(jià)藥品以往的超低價(jià)是管制下的畸形產(chǎn)物，在政府的“手”松開(kāi)后，價(jià)格大幅提升幾乎是難以避免的定局。

    相對(duì)原來(lái)的價(jià)格，一些低價(jià)藥就算價(jià)格翻幾倍，也遠(yuǎn)趕不上那些進(jìn)口藥、高價(jià)藥。但是，在目前“看病貴”的背景下，取消限價(jià)的低價(jià)藥是否會(huì)成為“壓死駱駝的最后一根稻草”？這是關(guān)系到本次藥品改革能否成功的重要問(wèn)題。低價(jià)藥如果成為最后的“稻草”，加劇了“看病貴”，改革無(wú)疑是失敗的；反之，如果重出江湖的低價(jià)藥，降低了病患醫(yī)藥費(fèi)用的總體支出水平，改革就是成功的。其中的關(guān)鍵是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否讓低價(jià)藥充分發(fā)揮替代作用。

    低價(jià)藥品之所以“消失”，除了藥企生產(chǎn)不積極以外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求不旺也是重要原因。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更青睞利潤(rùn)豐厚的進(jìn)口藥、新藥、貴藥、特藥。醫(yī)院缺乏使用積極性，導(dǎo)致部分常用低價(jià)藥出現(xiàn)脫銷斷檔現(xiàn)象。事實(shí)上，低價(jià)藥品和高價(jià)藥品之間大都存在一定的替代關(guān)系，在利益驅(qū)動(dòng)下，高價(jià)藥擠走低價(jià)藥是“看病貴”的成因之一。此次發(fā)改委改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，可以調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的積極性，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)也不可或缺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，發(fā)揮低價(jià)藥的替代作用，減少高價(jià)藥品使用，病患的總體醫(yī)藥費(fèi)用才會(huì)下降，此次藥品改革才算成功。

    重出江湖的低價(jià)藥，要想進(jìn)入病患的處方單，至少要過(guò)兩關(guān)。目前，各大醫(yī)院對(duì)藥品品種進(jìn)出都有限制，新進(jìn)一種廉價(jià)藥品，意味著就要剔除一個(gè)原有的高價(jià)藥品，這個(gè)過(guò)程會(huì)有一番博弈。過(guò)了醫(yī)院這一關(guān)，還有醫(yī)生關(guān)，面對(duì)同一個(gè)病患，醫(yī)生可選擇的用藥方案并不唯一。低價(jià)藥只有最終進(jìn)入醫(yī)生的處方，才能發(fā)揮價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的作用。

    為解決低價(jià)藥短缺問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)推出了以取消低價(jià)藥限價(jià)為核心內(nèi)容的低價(jià)藥品供應(yīng)保障制度。建立低價(jià)藥品供應(yīng)保障制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，看似是兩件事，其實(shí)并行不悖、相輔相成。只有改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，才能確保低價(jià)藥不再消失。