中新網(wǎng)7月11日電 (健康頻道 劉旭輝)用藥咨詢(xún)是藥師的重要工作，也是保障患者安全用藥、合理用藥的重要環(huán)節(jié)。近些年，隨著合理用藥觀(guān)念的進(jìn)一步推進(jìn)，大眾對(duì)正確使用藥物的需求更加強(qiáng)烈，藥物咨詢(xún)的重要性也愈加凸顯。一方面，各大醫(yī)院十分重視用藥咨詢(xún)工作，為咨詢(xún)藥師提供各種條件，確保患者的需求得到最大程度的滿(mǎn)足。另一方面，由于目前用藥咨詢(xún)工作尚未完全普及，一些患者對(duì)用藥咨詢(xún)的認(rèn)識(shí)存在偏差，不僅不能得到有用的信息，也影響了藥物咨詢(xún)中心功能的發(fā)揮。

　　哪些人應(yīng)該主動(dòng)咨詢(xún)

　　以藍(lán)色和綠色為主色調(diào)，左邊是豎起大拇指的手，右邊為一粒膠囊，中間是一個(gè)問(wèn)號(hào)和一張笑臉，這個(gè)標(biāo)識(shí)，如今是北京朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院等藥物咨詢(xún)中心的共同標(biāo)簽。

　　自北京市醫(yī)院管理局提出市屬大醫(yī)院設(shè)立用藥咨詢(xún)中心以來(lái)，第一批13家醫(yī)院已陸續(xù)建立了用藥咨詢(xún)中心。事實(shí)上，在北京市醫(yī)管局政策出臺(tái)之前，各大醫(yī)院的藥物咨詢(xún)工作開(kāi)展已久，與以前相比，目前的藥物咨詢(xún)工作更加規(guī)范化。例如，將以前開(kāi)放式的咨詢(xún)臺(tái)，改為相對(duì)封閉的“咨詢(xún)室”，以保證咨詢(xún)者的隱私；加大咨詢(xún)藥師的配備，避免患者找不到人或者等待時(shí)間過(guò)久；咨詢(xún)教具的配備更加豐富，以滿(mǎn)足患者的多樣化需求。

　　根據(jù)咨詢(xún)藥師的反饋，患者的咨詢(xún)多圍繞藥物相關(guān)的問(wèn)題展開(kāi)，如某種藥一天吃幾次、每次吃幾片、飯前服用或飯后服用、藥物有哪些副作用、是否和正在服用的藥物相互作用、服用后可能出現(xiàn)什么不適，等等。還有一部分患者，第一次使用特殊劑型的藥物，例如滴眼液、吸入劑、鼻噴劑等，不清楚如何使用時(shí)，可在現(xiàn)場(chǎng)得到咨詢(xún)藥師的指導(dǎo)和示范。此外，中新網(wǎng)健康頻道記者在采訪(fǎng)期間發(fā)現(xiàn)，有患者來(lái)咨詢(xún)藥物的保存方法、注意事項(xiàng)，還有患者服藥后出現(xiàn)了不適癥狀，來(lái)確認(rèn)屬于不良反應(yīng)或是服用不當(dāng)。

　　對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，很多時(shí)候在門(mén)診看病或者藥房取藥時(shí)，就能解決藥物服用的問(wèn)題。但是對(duì)于特殊患者來(lái)說(shuō)，最好要到用藥咨詢(xún)中心，接受藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，以確保合理、安全用藥。中新網(wǎng)健康頻道記者經(jīng)過(guò)整理，發(fā)現(xiàn)這些群體尤應(yīng)主動(dòng)咨詢(xún)：兒童患者，70歲以上的老年患者，用藥超過(guò)五種以上的患者，患有多種基礎(chǔ)病的患者，長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，孕婦或者備孕的男性和女性，哺乳期女性患者，有過(guò)敏史的患者等。

　　不過(guò)，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院(北京華信醫(yī)院)藥劑科副主任藥師袁麗萍告訴中新網(wǎng)健康頻道：“咨詢(xún)藥師的工作相對(duì)被動(dòng)，只能坐在這里等著患者上門(mén)咨詢(xún)，不見(jiàn)得所有需要咨詢(xún)的人確實(shí)都來(lái)了，希望特殊人群的用藥意識(shí)能夠加強(qiáng)。”

　　藥師只能管“藥的事”，不建議跨專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)

　　朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師朱瑩向中新網(wǎng)健康頻道提供的名片上，明確寫(xiě)道：“ 用藥咨詢(xún)中心可以為您提供以下信息服務(wù)：藥品該怎么服用？早上或是晚上？服藥后可能出現(xiàn)什么不適？忘記服藥或誤服其他藥品該怎么處理？……哪些表現(xiàn)說(shuō)明藥品服用過(guò)量？……藥品的存貯有哪些要求？”然而，實(shí)際工作中，咨詢(xún)藥師接觸到的問(wèn)題五花八門(mén)，除了藥物問(wèn)題以外，許多非藥物問(wèn)題也占據(jù)了很大比例，有的問(wèn)題藥師能夠當(dāng)場(chǎng)解決，有的藥師可給出建議，有的則只能拒絕回答。

　　清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科袁麗萍副主任藥師提供了該院2014年3月份門(mén)診藥物咨詢(xún)分析，圖標(biāo)顯示，“其他非藥物問(wèn)題”占所有咨詢(xún)?nèi)藬?shù)的17.85%。袁麗萍介紹，這些非藥物咨詢(xún)問(wèn)題包括詢(xún)問(wèn)是否能掛上號(hào)、讓藥師幫忙看檢查結(jié)果、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)問(wèn)題等等。她告訴中新網(wǎng)健康頻道記者：“像血常規(guī)、尿常規(guī)一類(lèi)的檢驗(yàn)單子，稍微懂點(diǎn)臨床的臨床藥師可以給出一些意見(jiàn)，但是像心臟彩超一些非常專(zhuān)業(yè)的檢查報(bào)告，我們只能告訴患者，要找門(mén)診大夫診斷。醫(yī)保是敏感問(wèn)題，我們一般建議直接到醫(yī)保辦咨詢(xún)，否則產(chǎn)生誤解更麻煩。”

　　朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部朱瑩主管藥師介紹，該院對(duì)藥師做了統(tǒng)一規(guī)定，凡是超出藥學(xué)范圍之外的醫(yī)學(xué)咨詢(xún)，一概不能給出任何建議或者意見(jiàn)。她解釋?zhuān)骸案粜腥绺羯剑t(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其如此，藥師即使稍懂醫(yī)學(xué)，跟臨床還是有很大的差距。醫(yī)生明確診斷之后，如果我們認(rèn)為患者的藥物需要調(diào)整，就會(huì)把意見(jiàn)傳達(dá)給患者，并推薦相應(yīng)的專(zhuān)家，讓患者和專(zhuān)家做進(jìn)一步對(duì)接，我們的意見(jiàn)僅供參考。”

　　同時(shí)，咨詢(xún)藥師也會(huì)遇到很多綜合性的問(wèn)題，雖然跟藥物有關(guān)，但是僅靠藥師的力量還無(wú)法解決。例如，近期由于經(jīng)典廉價(jià)藥品的短期，很多患者來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)某些藥品是否有貨、如果沒(méi)有什么時(shí)候才能供應(yīng)、本院沒(méi)有的哪家醫(yī)院可能有，等等。面對(duì)這些來(lái)訪(fǎng)者，藥師所掌握的信息有限，并不能解決所有問(wèn)題。還有一些患者，拿著多種具有同等功效的藥品，簡(jiǎn)單地藥師問(wèn)哪一種效果最好，顯然藥師們難以用一句話(huà)解釋清楚。

　　藥師也有困惑

　　跟以前相比，咨詢(xún)藥師的工作環(huán)境改善了很多，醫(yī)院配備了專(zhuān)業(yè)的教具，例如書(shū)籍、電腦、軟件等，方便查詢(xún)藥品適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及相互作用，為患者提供周到的服務(wù)。北京市醫(yī)管局積極組織咨詢(xún)藥師的培訓(xùn)和交流活動(dòng)，建立了名為“北京醫(yī)管藥師之家”的微信平臺(tái)，方便藥師的線(xiàn)上交流。

　　不過(guò)，隨著咨詢(xún)工作的深入開(kāi)展，藥師的困惑也隨之而來(lái)。很多時(shí)候，患者咨詢(xún)的問(wèn)題需要循證醫(yī)學(xué)做支持，但是某些研究還不夠深入，或者相應(yīng)的研究根本就是空白，導(dǎo)致藥師無(wú)法給出合理的回答。

　　朱瑩主管藥師介紹，有的慢性病患者或者心臟做過(guò)支架的患者，需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集的藥。有的患者長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣，出現(xiàn)血脂降低到正常值以下，咨詢(xún)藥師是否可以繼續(xù)使用。就目前來(lái)看，國(guó)際、國(guó)內(nèi)的指南都無(wú)明確規(guī)定，血脂低了以后阿托伐他汀是否需要服用，所以藥師也無(wú)法給出確切的答復(fù)。“這屬于藥品上市后的研究，隨著用藥時(shí)程越來(lái)越長(zhǎng)，停藥時(shí)機(jī)如何把握、患者要冒什么風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在的研究還不夠。”朱瑩表示。

　　另外，有的患者咨詢(xún)過(guò)程中表述不清楚、信息遺漏較多，對(duì)咨詢(xún)藥師的工作也帶來(lái)一定的不便。“我們不能挑患者，患者也不能挑自己的能力”，是咨詢(xún)藥師的共同的心聲，實(shí)際上，藥師并不要求患者一定要具備多么好的口頭表達(dá)能力，只要能提供全面、準(zhǔn)確、詳細(xì)的診斷信息和用藥信息即可。

　　如果患者向藥師表述的信息不夠完整，就會(huì)影響藥師給出準(zhǔn)確的回答，甚至患者傳達(dá)了錯(cuò)誤的信息，直接導(dǎo)致咨詢(xún)的失敗。袁麗萍告訴中新網(wǎng)健康頻道的記者：“我們希望病人對(duì)自己的病有一定的了解，對(duì)藥物治療能夠全面表達(dá)，但是很多人不記得自己吃過(guò)什么藥、吃了多久，尤其是老年患者。而且我們國(guó)家患者信息還沒(méi)完全聯(lián)網(wǎng)，即使咨詢(xún)者帶著病歷本，上面記載的信息也不完備，還是需要患者多留心。”在袁麗萍副主任藥師的辦公室，記者看到，同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的不同規(guī)格的胰島素有五六種，但是包裝差別不大，難以辨認(rèn)。因此，袁麗萍收集了多種包裝盒，便于患者準(zhǔn)確告訴藥師自己使用的規(guī)格。

　　不可否認(rèn)，用藥咨詢(xún)?yōu)楹侠碛盟帯踩盟幪峁┝藞?jiān)實(shí)的保障。同時(shí)，需要明確的是，合理用藥不僅僅是醫(yī)生、藥師的工作，和患者如何落實(shí)有重要關(guān)系，合理用藥需要全社會(huì)重視程度的提高，更需要全體公眾的實(shí)際行動(dòng)。(中新網(wǎng)健康頻道)